Psihoza schizoafectivă

Articolul prezintă date despre simptomele și semnele psihozei schizoafective, oferă o descriere a diagnosticului diferențial al acestei afecțiuni și un exemplu clinic. O atenție deosebită este acordată prevenirii și tratamentului bolii.

Tulburarea schizoafectivă este o boală endogenă, adică cauzată de tulburări interne. De asemenea, există o tendință a persoanelor cu o constituție picnic de a manifesta această boală. Condiția include atât semne ale tulburărilor de dispoziție, cât și simptome ale schizofreniei. Tulburarea schizoafectivă se caracterizează printr-un curs paroxistic, care este însoțit de tulburări afective ciclice (manie, depresie, formă mixtă). În paralel cu aceasta, pacientul prezintă și simptome caracteristice schizofreniei (halucinații, iluzii și altele).

Conform tabloului clinic, psihoza schizoafectivă are un curs paroxistic lung. De regulă, tulburările maniac-delirante sunt înlocuite de o stare depresiv-paranoică și invers. În stadiul de exacerbare a stării pacientului, spitalizarea este de obicei necesară.

Debutul bolii poate apărea la orice vârstă, inclusiv la adolescență. Tulburarea schizoafectivă practic nu duce la un defect de personalitate, care permite pacientului să continue să lucreze și să fie adaptat social.

În cursul clinic al psihozei schizoafective, se disting mai multe etape:

  • pre-manifest, caracterizat prin anxietate generală, disconfort intern, tulburări de somn și un fundal instabil de dispoziție;
  • atacuri de delir și halucinații pe fundalul unei dispoziții puternic modificate;
  • afectarea reziduală: tristețea sau hipomania însoțesc pacientul o perioadă de timp după ieșirea din psihoză. Sau există simptome schizofrenice reziduale;
  • perioada de remisiune.

În funcție de starea de spirit care predomină, se disting următoarele tipuri de proces patologic:

  • tip maniacal;
  • tip depresiv;
  • tip mixt.

În primul caz, simptomele schizofreniei apar pe un fundal de dispoziție ridicată. Pacientul exprimă idei de măreție, superioritate și naștere înaltă. Acest lucru este însoțit de distracție interminabilă, perioade reduse de somn și agitație generală inutilă. Uneori, iluziile capătă un caracter cosmic sau magic.

Cu tipul depresiv, delirul hipocondriacal al infecției cu infecții periculoase, prezența bolilor grave se adaugă la o dispoziție brusc redusă, ideile de autosuflare apar cu un sentiment dureros de vinovăție și păcat. Uneori, depresia poate ajunge la o stare de stupoare prin scufundarea în imaginile iadului.

În cazul unui tip mixt de boală, stările de spirit se schimbă reciproc de la fericire la teamă și apatie și invers, iar delirul este în natura unei lupte între bine și rău.

Metode de diagnostic diferențial

Tulburarea schizoafectivă trebuie distinsă de manifestările schizofreniei, depresiei, tulburării bipolare, psihozelor organice și exogene. În clasificatorul modern al bolilor, tulburările schizoafective recomandă numai acele condiții care includ următoarele simptome:

  1. Având atât tulburări maniaco-depresive pentru o lungă perioadă de timp.
  2. Iluziile și halucinațiile trebuie să fie prezente ca simptome independente timp de două săptămâni sau mai mult.
  3. Absența componentelor hardware și a bolilor și leziunilor cerebrale confirmate clinic.
  4. Este necesar să se excludă efectul medicamentelor toxice sau medicamentoase, precum și al patologiei somatice concomitente.

Metode de control al bolilor

Problema terapiei bolii este decisă pe baza formei specifice a cursului psihozei schizoafective. Majoritatea medicilor sunt de părere că cele mai eficiente medicamente pentru această afecțiune, în special în perioadele de exacerbare, sunt antipsihoticele, care au un efect antipsihotic semnificativ..

Ar trebui să se înțeleagă că, chiar și în condiții depresive severe, utilizarea numai a antidepresivelor nu va fi suficientă pentru stabilizarea pacientului. Același lucru se aplică normotimicii pentru simptomele maniacale..

Prognosticul bolii este de obicei relativ bun. Acest lucru se datorează faptului că tulburarea schizoafectivă, deși are o evoluție îndelungată, nu provoacă modificări brute de personalitate. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, este necesar să fii monitorizat în permanență de către un psihiatru și să folosești medicamente anti-recidive.

La fel ca majoritatea bolilor endogene, această afecțiune este, de fapt, incurabilă. Cu toate acestea, cu ajutorul tratamentului preventiv, se poate realiza o remisie pe termen lung, care va permite persoanei să ducă o viață normală. Recent, tot mai mulți psihiatri sunt înclinați către terapia combinată a afecțiunilor schizoafective cu utilizarea antidepresivelor, a medicamentelor normotimice și a antipsihoticelor..

Un pacient în vârstă de 30 de ani consideră că spitalizarea pentru o infecție genitală este debutul bolii. În acest context, ea a dezvoltat gânduri și încercări suicidare și s-a observat o scădere semnificativă a dispoziției. După tratament, care a dus la creșterea dispoziției, ea a revenit la viața normală. În această perioadă, ea nu a fost înregistrată și nu a luat droguri.

A doua deteriorare a avut loc doi ani mai târziu, când a fost abuzată fizic (bătută). Pe fondul schimbărilor de stabilitate emoțională, ea a plecat de acasă și nu a participat la serviciu. A fost admisă la o instituție specializată. După externare, a fost prescrisă o terapie continuă, dar pacientul nu a luat pastile în mod regulat. Rudele au început să observe iritabilitate și irascibilitate în comportament.

Pacientul nu a putut lucra normal, deoarece au existat dificultăți în a aduce munca începută la sfârșit, a apărut insomnia, a crescut activitatea de vorbire și au apărut crize de râs involuntar și nerezonabil. În acest sens, a reintrat în clinică, unde pentru prima dată diagnosticul psihozei schizoafective a fost stabilit în funcție de tipul maniacal. Pe fondul terapiei, starea sa îmbunătățit semnificativ, pacientul a reușit să se întoarcă la muncă și să ducă o viață activă. Medicamente recomandate pentru utilizare continuă și observare dispensară.

Din istoricul de caz prezentat mai sus, se vede clar că este imposibil să se facă față unei stări schizoafective de una singură. Pentru a găsi tratamentul potrivit și a vă întoarce la viața obișnuită, trebuie să contactați o clinică de psihiatrie.

Centrul nostru angajează numai cei mai buni psihiatri, psihoterapeuți, neurologi și psihologi cu o vastă experiență în tratarea pacienților cu diverse tulburări mintale, inclusiv psihoză schizoafectivă. Comparativ cu alte instituții medicale similare, la noi veți primi anonimat complet, o abordare individuală și o eficiență scrisă garantată a tratamentului. În plus față de eliminarea manifestărilor acute, medicii noștri continuă să observe pacienții în ambulatoriu, ceea ce previne dezvoltarea recidivelor bolii. De asemenea, specialiștii clinicii noastre au dezvoltat un program psihoterapeutic special pentru asistență psihologică și reabilitare socială a unui astfel de grup de pacienți..

Puneți întrebarea în mod anonim: Anuleaza raspunsul

Psihoza schizoafectivă

Articolul prezintă date despre simptomele și semnele psihozei schizoafective, oferă o descriere a diagnosticului diferențial al acestei afecțiuni și un exemplu clinic. O atenție deosebită este acordată prevenirii și tratamentului bolii.

Tulburarea schizoafectivă este o boală endogenă, adică cauzată de tulburări interne. De asemenea, există tendința ca persoanele cu o constituție picnic să manifeste această afecțiune. Condiția include atât semne ale tulburărilor de dispoziție, cât și simptome ale schizofreniei. Tulburarea schizoafectivă se caracterizează printr-un curs paroxistic, care este însoțit de tulburări afective ciclice (manie, depresie, formă mixtă). În paralel cu aceasta, pacientul prezintă și simptome caracteristice schizofreniei (halucinații, iluzii și altele).

Conform tabloului clinic, psihoza schizoafectivă are un curs paroxistic lung. De regulă, tulburările maniaco-delirante sunt înlocuite de o stare depresiv-paranoică și invers. În stadiul de exacerbare a stării pacientului, spitalizarea este de obicei necesară.

Debutul bolii poate apărea la orice vârstă, inclusiv la adolescență. Tulburarea schizoafectivă practic nu duce la un defect de personalitate, care permite pacientului să continue să lucreze și să fie adaptat social.

În cursul clinic al psihozei schizoafective, se disting mai multe etape:

  • pre-manifest, caracterizat prin anxietate generală, disconfort intern, tulburări de somn și o stare de spirit instabilă;
  • atacuri de delir și halucinații pe fundalul unei dispoziții puternic modificate;
  • afectarea reziduală: tristețea sau hipomania însoțesc pacientul o perioadă de timp după ieșirea din psihoză. Sau există simptome schizofrenice reziduale;
  • perioada de remisiune.

În funcție de starea de spirit care predomină, se disting următoarele tipuri de proces patologic:

  • tip maniacal;
  • tip depresiv;
  • tip mixt.

În primul caz, simptomele schizofreniei apar pe un fundal de dispoziție ridicată. Pacientul exprimă idei de măreție, superioritate și naștere înaltă. Aceasta vine cu distracție fără sfârșit, perioade scurte de somn și agitație generală inutilă. Uneori, iluziile capătă un caracter cosmic sau magic..

Cu tipul depresiv, delirul hipocondriacal al infecției cu infecții periculoase, prezența bolilor grave se adaugă la o dispoziție brusc redusă, ideile de autosuflare apar cu un sentiment dureros de vinovăție și păcat. Uneori, depresia poate ajunge la o stare de stupoare prin imersiunea în imaginile iadului.

În cazul unui tip mixt de boală, dispozițiile se schimbă de la fericire la teamă și apatie și invers, iar delirul este în natura unei lupte între bine și rău..

Metode de diagnostic diferențial

Tulburarea schizoafectivă trebuie distinsă de manifestările schizofreniei, depresiei, tulburării bipolare, psihozelor organice și exogene. În clasificatorul modern al bolilor, tulburările schizoafective recomandă numai acele condiții care includ următoarele simptome:

  1. Având atât tulburări maniaco-depresive pentru o lungă perioadă de timp.
  2. Iluziile și halucinațiile trebuie să fie prezente ca simptome independente timp de două săptămâni sau mai mult.
  3. Absența componentelor hardware și a bolilor și leziunilor cerebrale confirmate clinic.
  4. Este necesar să se excludă efectul medicamentelor toxice sau medicamentoase, precum și al patologiei somatice concomitente.

Metode de control al bolilor

Problema terapiei bolii este decisă pe baza formei specifice a cursului psihozei schizoafective. Majoritatea medicilor sunt de părere că cele mai eficiente medicamente pentru această afecțiune, în special în perioadele de exacerbare, sunt antipsihoticele, care au un efect antipsihotic semnificativ..

Ar trebui să se înțeleagă că, chiar și în condiții depresive severe, utilizarea numai a antidepresivelor nu va fi suficientă pentru stabilizarea pacientului. Același lucru se aplică normotimicii pentru simptomele maniacale..

Prognosticul bolii este de obicei relativ bun. Acest lucru se datorează faptului că tulburarea schizoafectivă, deși are o evoluție îndelungată, nu provoacă modificări brute de personalitate. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților, este necesar să fii monitorizat în permanență de către un psihiatru și să folosești medicamente anti-recidive.

La fel ca majoritatea bolilor endogene, această afecțiune este, de fapt, incurabilă. Cu toate acestea, cu ajutorul tratamentului preventiv, se poate realiza o remisie pe termen lung, care va permite persoanei să ducă o viață normală. Recent, tot mai mulți psihiatri sunt înclinați către terapia combinată a afecțiunilor schizoafective cu utilizarea antidepresivelor, a medicamentelor normotimice și a antipsihoticelor..

Un pacient în vârstă de 30 de ani consideră că spitalizarea pentru o infecție genitală este debutul bolii. În acest context, ea a dezvoltat gânduri și încercări suicidare și s-a observat o scădere semnificativă a dispoziției. După tratament, care a dus la creșterea dispoziției, ea a revenit la viața normală. În această perioadă, ea nu a fost înregistrată și nu a luat droguri.

A doua deteriorare a avut loc doi ani mai târziu, când a fost abuzată fizic (bătută). Pe fondul schimbărilor de stabilitate emoțională, ea a plecat de acasă și nu a participat la serviciu. A fost admisă la o instituție specializată. După externare, a fost prescrisă o terapie continuă, dar pacientul nu a luat pastile în mod regulat. Rudele au început să observe iritabilitate și irascibilitate în comportament.

Pacientul nu a putut lucra normal, deoarece au existat dificultăți în a aduce munca începută la sfârșit, a apărut insomnia, a crescut activitatea de vorbire și au apărut crize de râs involuntar și nerezonabil. În acest sens, a reintrat în clinică, unde pentru prima dată diagnosticul psihozei schizoafective a fost stabilit în funcție de tipul maniacal. Pe fondul terapiei, starea sa îmbunătățit semnificativ, pacientul a reușit să se întoarcă la muncă și să ducă o viață activă. Medicamente recomandate pentru utilizare continuă și observare dispensară.

Din istoricul de caz prezentat mai sus, se vede clar că este imposibil să se facă față unei stări schizoafective de una singură. Pentru a găsi tratamentul potrivit și a vă întoarce la viața obișnuită, trebuie să contactați o clinică de psihiatrie.

Centrul nostru angajează numai cei mai buni psihiatri, psihoterapeuți, neurologi și psihologi cu o vastă experiență în tratarea pacienților cu diverse tulburări mintale, inclusiv psihoză schizoafectivă. Comparativ cu alte instituții medicale similare, la noi veți primi anonimat complet, o abordare individuală și o eficiență scrisă garantată a tratamentului. În plus față de eliminarea manifestărilor acute, medicii noștri continuă să observe pacienții în ambulatoriu, ceea ce previne dezvoltarea recidivelor bolii. De asemenea, specialiștii clinicii noastre au dezvoltat un program psihoterapeutic special pentru asistență psihologică și reabilitare socială a unui astfel de grup de pacienți..

Cum se tratează tulburările schizoafective

Tulburarea schizoafectivă (psihoză schizoafectivă) este o afecțiune în care sunt prezente două componente interdependente: tulburări ale dispoziției (depresie sau manie) și manifestări schizofrenice (iluzii, halucinații).

În tulburarea schizoafectivă, simptomele depind de tipul tulburării:

  • tip maniacal - halucinații și amăgiri de natură lăudabilă pe fundalul unei dispoziții puternic ridicate, hiperactivitate și dezinhibare;
  • tip depresiv - halucinații și iluzii ale unui caracter negativ, acuzator, pe fondul unei stări de spirit scăzute, a pierderii interesului pentru viață și a sentimentelor de melancolie;
  • tip mixt - include simptome ale ambelor tipuri, care se înlocuiesc reciproc.

În acest sens, diagnosticul acestei afecțiuni este o sarcină dificilă. Numai un specialist cu experiență poate interpreta corect toate simptomele și poate prescrie tratamentul corect. Actualitatea asistenței are o mare valoare prognostică, în timp, patologia tinde spre un curs prelungit, slab controlat, cu manifestări periculoase pentru pacient și mediul său (atacuri bruște de agresiune, încercări de suicid).

Caracteristicile bolii

Starea unui astfel de pacient poate fi greu numită adecvată și sănătoasă. Este extrem de dificil să-l găsești în societate, deoarece gândurile, acțiunile, sentimentele unei persoane încep să se schimbe. Realitatea sa este complet modificabilă și sfidează explicațiile logice. Odată cu depresia însoțitoare, pacientul este capabil să se retragă complet în sine, să se îndepărteze de societate, să se teamă de o mulțime mare de oameni. Sentimentele de anxietate, panică și lipsă de speranță nu lasă aproape niciodată o persoană cu tulburare schizoafectivă.

Schimbările globale sunt vizibile pentru toți cei din jur. Se pot manifesta astfel:

  • Stare depresivă sau deprimată;
  • Lipsa completă sau parțială a poftei de mâncare;
  • Modificări bruște ale greutății corporale;
  • Abuzul de alcool;
  • Tulburare completă a somnului și odihnei;
  • Slăbiciune și lipsă de interes față de viață;
  • Dând vina și reproșându-te;
  • Atenție distrasă, pierderea controlului asupra gândurilor tale;
  • Diverse manii și experiențe nefondate;
  • Gânduri de sinucidere sau de moarte ca atare.

De asemenea, o persoană este capabilă să vadă halucinații, încetează să-și monitorizeze sănătatea și aspectul, are obsesii, vorbirea poate fi confuză și de neînțeles din cauza unui flux mare de gânduri.

Tulburare schizoafectivă

De obicei, oamenii percep termenul „tulburare limită” ca o afecțiune atunci când o persoană este 50% sănătoasă și 50% pacient. Acest lucru este complet neadevărat. Dacă criteriile unor tulburări nu sunt respectate în modul de gândire, starea sferei emoționale, factorii comportamentali, atunci persoana pur și simplu nu aparține numărului de pacienți. Desigur, acest tip poate lucra cu un psihoterapeut toată viața, „vindecă sufletul”, caută cauzele contradicțiilor. Dar acest lucru nu este cazul atunci când este legitim să se menționeze cel puțin cumva psihiatria..

Deci, tulburarea schizoafectivă, care are codul ICD 10 F25, include mai multe subspecii:

  • tip maniacal;
  • tip depresiv;
  • tip mixt;
  • alte tulburări;
  • tulburare nespecificată.

Înțelegerea tulburării bipolare sau a tulburării schizoafective la un pacient este simplă. Cu acesta din urmă, simptomele unora dintre sindroamele schizofreniei sunt pronunțate. Într-o perioadă de 2 săptămâni, trebuie respectat ceva din această listă de criterii:

  • halucinații auditive sub formă de voci;
  • prostii de control și impact;
  • senzații de telepatie, auzindu-ți propriile gânduri față de alte persoane;
  • tulburări de vorbire și neologisme;
  • delir persistent;
  • simptome catatonice.

În același timp, semnele de tulburare bipolară ale pacientului și criteriile pentru schizofrenie sunt urmărite simultan, iar el însuși nu este dependent de droguri și nu a suferit o leziune cerebrală traumatică. Cursul obișnuit al tulburării bipolare, fără semne de schizofrenie, poate fi complex și controversat, dar pacienții nu au halucinații. Funcțiile lor de vorbire și cognitive sunt uneori afectate, dar acest lucru nu este însoțit de iluzii evidente. Poate că singurul sindrom care poate fi urmărit la persoanele cu tulburare bipolară și schizofrenici în egală măsură este întreruperea neașteptată a procesului de gândire. În faza depresivă, se poate observa și stupoare, dar nu se ating semnele schizofreniei catatonice.

Tipologia patologiei

Tulburările schizoafective pot fi însoțite de stări de spirit diferite, în funcție de prevalența cărora putem vorbi despre trei tipuri principale ale procesului patologic în curs de dezvoltare:

  • Starea de spirit sporită cu iluzii de măreție, cu iluzii de mare origine și propriile superputeri este o manifestare a tulburării maniacale..

Distracție fără sfârșit, hiperactivitate cu o nevoie redusă de somn, un ritm accelerat de vorbire, gânduri și acțiuni, idei delirante care iau un caracter cosmic sau magic - toate acestea sunt tulburări schizoafective (tip maniacal).

  • Dacă are un tip depresiv de tulburare schizoafectivă, atunci se manifestă printr-o stare de spirit scăzută cu elemente de delir hipocondriacal, apetit slab, scădere în greutate, apatie față de tot ceea ce îl înconjoară și față de viață, slăbiciune generală, un sentiment de lipsă de speranță.
  • Poate fi atât tulburare schizoafectivă depresivă, cât și maniacală. Tipul mixt se caracterizează prin faptul că, cu o astfel de patologie, frica și apatia sunt înlocuite de fericire și invers..

Cauzele apariției

În prezent, cauzele apariției sunt slab înțelese, cu toate acestea, există o serie de factori care pot afecta manifestarea bolii:

  • Factori genetici. S-a dovedit că există o anumită „genă de risc” care, atunci când este impusă de condiții nefavorabile, este capabilă să dea naștere simptomelor schizofrenice. De asemenea, posibilitatea mutațiilor genetice la părinții pacientului nu este exclusă..
  • Factori de mediu. Există o oarecare corelație între prezența tulburării schizoafective și calitatea slabă a vieții. Acestea pot fi persoane care au fost discriminate, care trăiesc în sărăcie, migrație și oameni singuri..
  • Dependența de alcool și droguri. În astfel de cazuri, diagnosticul diferențiat între dependență și deviația schizoafectivă este dificil, deoarece pacienții ascund adevăratele simptome într-o stare de intoxicație..
  • Situații psiho-traumatice. Debutul bolii are loc în perioada de stres acut sau durere..

Simptomele bolii

Tabloul clinic este însoțit de dezvoltarea simptomelor caracteristice schizofreniei și patologiei dispoziției:

  • lipsa poftei de mâncare, urmată de scăderea în greutate și tulburări metabolice;
  • stare excitată, se dezvoltă ușor în agresivitate și iritare;
  • lipsa de interes pentru lumea exterioară;
  • tulburări de somn caracterizate prin insomnie sau somnolență;
  • complex de inferioritate;
  • scăderea funcțiilor cognitive, afectarea memoriei și a concentrării;
  • comportament agresiv în care pacientul caută să-și facă rău pe sine și pe cei din jur;
  • oboseala cronica;
  • tendințe sinucigașe;
  • tulburări de vorbire: accelerarea ritmului, schimbarea tonului, bâlbâială, sărind peste final sau cuvinte întregi;
  • delir, caracterizat prin efectuarea de monologuri cu idei și afirmații abrupte;
  • activitate sexuală crescută, dorința de violență și acte sexuale aspre;
  • comportamentul ilogic care se dezvoltă ca răspuns la orice acțiune sau afirmație este adesea însoțit de murmur monoton;
  • halucinații auditive rezultate din eforturi exagerate sau situații stresante.

Grupuri cu risc

Tulburarea schizoafectivă nu are un cadru specific de dezvoltare, deci absolut nimeni nu este imun la ea. Conform statisticilor, femeile sunt afectate de boală puțin mai des decât bărbații. Diagnosticul se face, de obicei, între 15 și 30 de ani, când perioada de maturare și formare are loc în organism. Este aproape imposibil să găsești un astfel de diagnostic la un copil..

Tulburarea schizoafectivă are două manifestări simultan (psihoză și schizofrenie). Cu toate acestea, cel mai adesea, medicii nu pot identifica și recunoaște corect simptomele pacientului, prin urmare, îi atribuie doar una dintre aceste două boli. Ca urmare, apare un tratament necorespunzător, iar boala se transformă într-un tip maniacal. Din cauza imposibilității de a pune un diagnostic corect, nimeni nu știe astăzi exact câte persoane sunt expuse bolii. Se crede că fiecare din cele 200 de persoane a avut manifestări ale acestei tulburări cel puțin o dată în viață, dar în multe cazuri psihozele s-au retras de la sine.

Tulburare schizoafectivă: Diferența cu schizofrenia

Tulburarea schizoafectivă este o psihoză endogenă fără un curs progresiv (progresiv), spre deosebire de schizofrenie, care este o boală mentală cronică progresivă care distruge personalitatea. SHAR se caracterizează nu prin manifestarea continuă, ci prin manifestarea periodică a patologiei. În viața pacientului, apar episoade de psihoză (exacerbări, convulsii), care pot dispărea singure fără tratament. Restul timpului pacientul trăiește bine, deoarece defectul schizofrenic crește extrem de lent, ceea ce practic nu duce la neadaptare socială.

Diagnosticarea tulburării schizoafective

Dacă apar simptome, medicul va examina istoricul medical și va efectua un examen complet. Deși nu există teste de laborator pentru a identifica în mod fiabil tulburarea schizoafectivă, medicul poate folosi alte teste, teste precum raze X sau analize de sânge pentru a determina dacă simptomele sunt de fapt cauzate de boală..
Dacă medicul, ca urmare a examinării, nu găsește o cauză fizică a dezvoltării simptomelor, atunci pacientul ar trebui să consulte un psihiatru sau psiholog - specialiști în boli mintale care au fost instruiți în mod special pentru a diagnostica aceste boli și pentru a le trata..
Psihiatrii și psihologii proiectează în mod specific interviuri și alte teste pentru a determina dacă o persoană este sau nu bolnavă. Un diagnostic de tulburare schizoafectivă se face atunci când o persoană are perioade de boală continuă sau a avut manie, depresie, psihoză sau toate aceste tulburări și sunt prezente doar simptome de schizofrenie. În plus, o persoană trebuie să aibă simptome timp de cel puțin două săptămâni pentru a fi diagnosticată cu o boală..

Care este prognoza

Tulburarea schizoafectivă, al cărei prognostic este favorabil în majoritatea cazurilor, nu provoacă modificări brute ale personalității, deși are un curs destul de lung.

Această tulburare nu are tratament special. Totul este individual. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat un psihiatru și să ia medicamente anti-recidivă.

Tratament

Terapia pentru tulburarea schizoafectivă implică utilizarea intervențiilor terapeutice care combină medicația și psihoterapia. Utilizarea medicamentelor vizează oprirea sau reducerea manifestărilor psihozei schizoafective - un complex halucinant, delir, tulburări mentale. În acest caz, sunt prescrise medicamente antipsihotice. Ca parte a terapiei complexe, tratamentul implică utilizarea timolepticelor.

Eficacitatea luptei împotriva bolii este crescută prin metode psihoterapeutice. Scopul lor este de a identifica cauzele care au provocat afecțiunea și conștientizarea lor de către pacientul însuși. Tratamentul psihozei schizoafective implică, de asemenea, utilizarea unui număr de proceduri de reabilitare care se bazează pe lucrul cu rudele purtătorului patologiei.

Medicamente esențiale

Grupurile de medicamente cel mai frecvent prescrise în tratamentul tulburării schizoafective sunt:

  • antipsihotice - sunt utilizate atât pentru eliminarea simptomelor psihotice (risperidonă, quetiapină, trifluoperazină, amisulpridă, haloperidol), cât și în scopul sedării pentru a elimina agitația maniacală (clorpromazină, levomepromazină);
  • normotimice - aceste medicamente sunt concepute pentru a reduce severitatea tulburărilor afective pentru a stabiliza starea de spirit cât mai mult la un nivel, confortabil pentru pacient (acid valproic, carbamazepină);
  • antidepresive - sunt prescrise pentru eliminarea simptomelor depresive, îmbunătățirea dispoziției, eliminarea gândurilor pesimiste, stimularea activității fizice a pacienților (paroxetină, fluoxetină, fluvoxamină, sertralină, amitriptilină).

Pentru a obține o remisie de înaltă calitate și a o menține, este necesar să urmați recomandările medicului, să continuați să luați medicamentele prescrise, în special pentru normotimică..

Recomandări rudelor pacientului

Dacă diagnosticul a fost confirmat la soț sau soț - tulburare schizoafectivă, ar trebui să ne amintim de dinamica pozitivă a tratamentului patologic. Cu un tratament adecvat, dizabilitatea, tendințele suicidare și maniacale nu apar la pacient. Prognosticul unei tulburări psihice este favorabil, prin urmare, eliminarea patologiei se efectuează în ambulatoriu. În același timp, bunăstarea pacientului depinde cu 60% de atitudinea persoanelor din jurul său și doar 40% de psihoterapie și medicamente.

Pentru debutul remisiunii, este important să vă asigurați că o persoană dragă respectă toate recomandările medicale, vizitează un psihiatru în timp util și ia medicamente. Este necesar să creați o atmosferă calmă în casă și să oferiți pacientului confort. Pacientul nu trebuie stresat.

Dacă bănuiți că se apropie perioada de exacerbare, ar trebui să anunțați medicul curant despre acest lucru pentru a corecta terapia principală. În acest caz, este necesar să se ofere pacientului odihnă completă:

  • anulați activitatea fizică;
  • evitați situațiile stresante și suprasolicitarea emoțională;
  • nu acționa agresiv.

Dacă apare un atac de psihoză, trebuie să convingeți cu ușurință pacientul să se prezinte la un medic. Într-o conversație, nu trebuie să ne certăm cu pacientul, să fim interesați de halucinații și iluzii. În prezența halucinațiilor auditive, când pacientul începe să audă voci care strigau să-și facă rău pe sine și pe ceilalți, trebuie chemată imediat o ambulanță.

Intrări conexe:

  1. Tratamentul schizofreniei cu coma de insulină - cât de eficientă este metoda trecutului?Schizofrenia este o boală mintală mai frecventă decât alte boli mintale.
  2. Beneficiile stresuluiStresul este un mecanism normal de apărare de care are nevoie corpul uman.
  3. Frică și anxietate constante la copiiEste obișnuit ca fiecare persoană să experimenteze frică, anxietate, anxietate. Dar spre deosebire de.
  4. Schizofrenia la femeiSchizofrenia poate rămâne nerecunoscută pentru o perioadă foarte lungă de timp. Pacienți și uneori.

Autor: Levio Meshi

Doctor cu 36 de ani de experiență. Bloggerul medical Levio Meshi. Revizuirea constantă a subiectelor arzătoare în psihiatrie, psihoterapie, dependențe. Chirurgie, oncologie și terapie. Convorbiri cu medici de frunte. Recenzii ale clinicilor și ale medicilor acestora. Materiale utile pentru auto-medicare și rezolvarea problemelor de sănătate. Vizualizați toate intrările lui Levio Meshi

Tulburare schizoafectivă istoric medical de tip maniacal

Med-books.by - Biblioteca de literatură medicală. Cărți, cărți de referință, prelegeri, cărți audio despre medicină. Banca de rezumate. Rezumate medicale. Totul pentru studentul la medicină.
Descărcați gratuit fără înregistrare sau cumpărați cărți medicale pe hârtie electronică și tipărită (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), istorice de caz, rezumate, monografii, prelegeri, prezentări despre medicină.

Med-books.by - Library of Medical Literature »Povestiri: Psihiatrie» Istoria cazurilor: tulburare schizoafectivă. Sindromul depresiv

Istoric de caz: Tulburare schizoafectivă. Sindromul depresiv

I. Date pașaport.
Numele complet
Vârsta de 29 de ani
Adresa de domiciliu: g
Profesie, locul de muncă:.
Data admiterii: 4 august 2003, din nou.

II. Reclamații:
Nu există plângeri în momentul supravegherii.
La primirea unei plângeri de retragere, starea de spirit scăzută, insomnie, performanță scăzută, influență externă, ducând la gânduri suicidare.

III. Istoria vieții din cuvintele pacientului
Mama lucrează ca agent de curățenie la PATP. Prin fire, calm, echilibrat. Ea a acordat multă atenție creșterii copiilor. Potrivit pacientului, relația cu mama este bună și prietenoasă. Neagă obiceiurile proaste ale mamei.
Tatăl s-a înecat când pacientul avea 5 ani. Potrivit pacientului, el a abuzat de alcool, și-a bătut mama și copiii.
Frate născut în 1971. Echilibrat, lucrează, are o familie. Relația cu fratele ei este bună, prietenoasă, pacientului îi place să-l viziteze.

Nu au existat persoane cu tulburări mintale de partea tatălui și a mamei..
Vârsta mamei în timpul sarcinii este de 25 de ani, nu sunt observate boli somatice. Sarcina este a doua la rând, nu știe despre evoluția sarcinii la mama ei. S-a născut prematur. A început să meargă și să vorbească în funcție de vârsta ei. În echipa copiilor, ea s-a comportat prietenoasă, nu s-a remarcat, a participat la diverse sporturi.
În copilărie, familia era completă. Mama a fost educatoarea principală. Copiii au fost crescuți în severitate, mama nu a aplicat nici o pedeapsă fizică. Relația cu mama a fost caldă și prietenoasă. Nu-și amintește bine de tatăl său.
Caracteristicile educației.
Și-a început studiile la vârsta de 7 ani, a studiat la o școală de masă. A studiat satisfăcător la școală (explică acest lucru prin lipsa de interes pentru învățare). Subiectele preferate sunt cântatul și educația fizică. Clasele nu sunt duplicate. Era invizibilă în echipă. A absolvit 8 clase, apoi a studiat la Shuya la școala profesională №15 ca croitoreasă. După absolvire, a lucrat la diferite întreprinderi de cusut, în ultimii 5 ani a lucrat în compania „Bejart” ca croitoreasă. Relațiile la locul de muncă sunt netede, fără conflicte. Îmi place munca.
Dezvoltarea sexuală.
Apetitul sexual la 17 ani. Menstruație de la vârsta de 14 ani, regulată, nedureroasă. Începutul activității sexuale la 18 ani, nu este căsătorit. Până în 1992, a trăit într-o căsătorie civilă cu un tânăr care a tratat-o ​​rău, a fost nepoliticoasă, nu a ajutat-o ​​în nimic, a contractat gonoree de la el, a primit tratament în 8 munți. spital. Din 1994 până în 1998 a trăit într-o căsătorie civilă, dar relația nu a funcționat din cauza trădării partenerului ei. Fără disfuncție sexuală. Sarcina 0, avortul 0, nașterea 0.
Condiții sociale și de viață.
Locuiește cu mama sa într-un apartament cu 2 camere. Toate condițiile de viață. Venitul material pe lună este de 2600 de ruble. Relația cu mama este bună, prietenoasă.
Boli trecute: notează răceli rare, dureri în gât. Din bolile venerice constată gonoreea. Sifilis, SIDA neagă. La vârsta de 24 de ani, a fost bătută, a suferit un traumatism cranian, a fost tratată internat la spitalul clinic al 4-lea oraș.
Obiceiuri proaste: fumează de la vârsta de 16 ani, bea alcool nu mai mult de 1 dată în 2 săptămâni, au existat episoade de intoxicație alcoolică puternică.
Trăsături de caracter: îi place să se distreze, să meargă la discoteci, să meargă acolo cu prietenele și prietenii.

IV. Anamneză în funcție de pacient.
Se consideră pacientă de la vârsta de 18 ani, când a fost tratată în spitalul clinic din orașul 8 pentru gonoree. În timpul șederii sale în spital, tânărul nu a vizitat-o. Era îngrijorată că el va fi condamnat pentru că a infectat-o ​​cu gonoree și că prietenii lui se vor răzbuna pe ea. Din acest motiv, starea ei de spirit a scăzut, a fost retrasă, a încetat să mai comunice cu colegii ei de cameră și au apărut gânduri suicidare. A fost internat în OKPB „Bogorodskoe”. După tratament, starea sa îmbunătățit, starea de spirit a crescut și gândurile suicidare au dispărut. Revenit la lucrările anterioare.
Pacientul este reticent să raporteze o anamneză suplimentară, răspunde selectiv la întrebări.
În iulie, după externarea din spital, starea de spirit s-a înrăutățit, oboseala a crescut, performanța a scăzut și somnul a fost tulburat. Motivul acestei condiții este separarea de prietenul său. Am încercat să mă distrag cu munca, dar nu am putut funcționa, pentru că „totul era confuz în capul meu”. Am încercat să mă otrăvesc cu tizercină (am băut aproximativ 40 de comprimate). Ea explică acest lucru prin faptul că „nu am dormit mult, am vrut să adorm”. Nu-și amintește alte evenimente, a ajuns din nou în OKPB „Bogorodskoe”. Primeste tratament. Când a fost întrebată ce medicamente primește, ea spune: „Nu știu, am încredere în medici”..
Influența bolii asupra vieții pacientului: pacientul constată că a devenit mai puțin atentă cu ea însăși („obișnuia să se pieptene cu atenție, făcea o manichiură și pedichiura”), a început să „simtă altfel”, nu poate continua să-și facă griji, „a început să perceapă totul diferit ". Potrivit pacientului, boala nu a afectat relațiile cu rudele și prietenii. Remarcă o scădere a performanței, fatigabilitate rapidă. Productivitate redusă.
V. Istoria vieții așa cum a spus-o mama.
Sarcina este a doua la rând. S-a născut prematur. În copilărie, a rămas în urma colegilor săi în dezvoltare. Boli trecute: răceli rare, amigdalită, leziuni cerebrale traumatice. Din bolile venerice constată gonoreea. La vârsta de 24 de ani, a fost bătută, a primit un traumatism cerebral traumatic, a fost internată la spitalul clinic al 4-lea oraș.
A învățat prost la școală, nu a duplicat cursurile. Era angajată în cercurile sportive, dar și-a pierdut rapid interesul. După absolvire, a absolvit școala de cusut din orașul Shuya. După absolvire, a lucrat la o fabrică de cusut, la diferite întreprinderi de cusut, în ultimii 5 ani a lucrat în compania „Bejar”.
Menstruație de la vârsta de 14 ani, regulată, nedureroasă. Până în 1992, a trăit într-o căsătorie civilă cu un tânăr care a tratat-o ​​rău, a fost nepoliticoasă, nu a ajutat-o ​​în nimic, a contractat gonoree de la el, a primit tratament în 8 munți. spital. Din 1994 până în 1998 a trăit într-o căsătorie civilă, dar relația nu a funcționat din cauza trădării partenerului ei.
Condiții sociale și de viață.
Locuiește cu mama sa într-un apartament cu 2 camere. Toate condițiile de viață. Relația cu mama este bună, prietenoasă.
Obiceiuri proaste: fumează de la vârsta de 16 ani, bea alcool nu mai mult de 1 dată în 2 săptămâni, au existat episoade de intoxicație alcoolică puternică.
Trăsături de caracter: îi place să meargă, să meargă la discoteci, să meargă acolo cu prietenele și prietenii, nu citește cărți. Sunt prietene. La 18-23 de ani, își schimba deseori hobby-urile pentru tineri.
Vi. Anamneză conform mamei.
Este bolnavă de la vârsta de 18 ani, când a fost tratată la Spitalul Clinic City 8 pentru gonoree. În timp ce se afla în spital, tânărul nu a vizitat-o. Era îngrijorată că va fi condamnat pentru faptul că a infectat-o ​​cu gonoree, iar prietenii săi se vor răzbuna pe ea. Din acest motiv, starea ei de spirit a scăzut, a fost retrasă, a încetat să mai comunice cu colegii ei de cameră și au apărut gânduri suicidare. A fost internat în OKPB „Bogorodskoe”. După tratament, starea sa îmbunătățit, starea de spirit a crescut și gândurile suicidare au dispărut. Revenit la lucrările anterioare.
După externare, nu am vizitat departamentul dispensar, nu am luat pastile.
În 1994, a fost bătută în Shuya, după care starea i s-a schimbat: nu s-a dus la muncă, și-a rupt pașaportul, a plecat de acasă și nu s-a mai întors. Mama l-a găsit pe pacient la o întâlnire preșcolară. A fost internat în spital. După externare, s-a întors la locul de muncă anterior.
Din nou, deteriorarea stării sale în iunie 2003 s-a datorat faptului că pacientul nu a luat în mod regulat medicamente, nu a vizitat departamentul dispensar și a fost scos din registru. Pacientul a devenit iritabil, temperat, vorbit de mult, nu a dormit noaptea, a preluat diverse lucruri, dar nu le-a adus până la capăt, a râs inadecvat. Pe 18 iunie, ea a aplicat independent la o instituție preșcolară și a fost internată în spital. Descărcat în stare satisfăcătoare 29.07.03.
Ultima deteriorare de la 30.07.2003. Acasă, starea de spirit s-a înrăutățit, a apărut insomnia, oboseala a crescut, somnul a fost tulburat. Performanța a scăzut. Au apărut gânduri sinucigașe. Livrat acasă de un prieten înainte de sfârșitul zilei de lucru. Pe 1.08, nu a venit la muncă, a fost neliniștită, nu a înțeles ce i se întâmplă și a avut gânduri sinucigașe. S-a repezit la fereastră, a încercat să se spânzure de candelabru, a spus că nu se va căsători niciodată, nu va naște niciodată copii. Mama, la întoarcerea acasă, a găsit-o pe pacientă somnolentă, sticla de teasercină era aproape goală, după care mama a chemat o ambulanță. Pacienta a fost internată la cel de-al 3-lea spital al orașului, unde a continuat să se grăbească, nu a dormit. După ce a acordat asistență, a fost transferată la OKPB „Bogorodskoe”.
Vii. Extrase din dosarele medicale.
Din dosarele medicale se știe că pentru prima dată pacientul a fost internat de la spitalul 8 al orașului, unde era tratată (începând cu 19.09.1992) pentru gonoree. În timpul tratamentului, tânărul nu a vizitat-o, a încetat să mai comunice cu ea. Ea a fost îngrijorată că „tânărul va fi condamnat pentru faptul că a contractat gonoree de la el, iar prietenii lui se vor răzbuna pe ea”. Din această cauză, starea ei de spirit a scăzut, s-a retras, a încetat să comunice cu vecinii ei de secție și au apărut gânduri suicidare. A fost consultată de psihiatrul de gardă de la cel de-al 8-lea spital al orașului, trimisă pentru examinare și tratament la OKPB „Bogorodskoye”. La internare, pacientul nu a fost disponibil pentru a contacta, nu a răspuns la întrebări, a fost letargic. În secție, s-a întins pe spate, l-a privit pe doctor cu ochii, a reacționat la întrebări cu reacții faciale slabe. Instrucțiunea a fost efectuată selectiv: ea și-a arătat limba, a întors mâna. Conștiința este restrânsă. Tulburările percepționale nu au fost identificate.
Diagnosticat cu reacție psihogenă? Tratament: Anafranil, Relanium. sonapax, vitaminele B1, B6. După tratament, starea sa îmbunătățit, nu au existat plângeri. Pacientul era amabil, binevoitor, starea de spirit scăzută și nu existau simptome psihotice. A fost externată cu un concediu de boală închis. Observație recomandată în departamentul dispensar al OKPB "Bogorodskoye".
Reînscris la 6.01.1994. Înainte de internare, la 1 decembrie 1993, a mers la o prietenă la 1. Shuya, unde a fost bătută (traume cranio-cerebrale închise, comotie), a încercat un viol și a primit tratament la cel de-al 4-lea spital al orașului. După tratament m-am întors acasă. La 27 decembrie, statul s-a schimbat: nu s-a dus la muncă, și-a rupt pașaportul, a plecat de acasă și nu s-a mai întors. În timpul săptămânii, starea de spirit s-a schimbat rapid, pacienta nu a înțeles ce i se întâmplă, vorbirea i s-a rupt. La 6 ianuarie 1994, mama a găsit pacientul la o întâlnire preșcolară, unde pacientul a venit să „se predea”. A fost internat în spital. La internare, pacientul era plâns, a cerut ajutor, uneori a devenit nepoliticos și neascultător. Discurs sub forma unui monolog, inconsecvent. Nu aș putea spune cu adevărat despre experiențele mele, situația psihotraumatică nu suna în experiențe. A observat confuzia gândurilor. Starea de spirit era instabilă: era neliniștită, a plâns, gânditoare, a tăcut brusc, care a fost înlocuită de dezinhibiție, înfundare lungă. Ea a exprimat idei de inferioritate, atitudine specială, s-a numit vrăjitoare, a rezonat. A fost în departament în perioada 6 ianuarie 1994 - 19 martie 1994 cu un diagnostic de schizofrenie. Curent asemănător blănii. Haină de blană. Sindromul afectiv-delirant. Tratament primit, în urma căruia starea s-a îmbunătățit treptat, starea de spirit s-a redus, experiențele delirante au dispărut. A fost externată într-o stare satisfăcătoare. Am continuat să lucrez în același loc.
Din nou, deteriorarea stării sale în iunie 2003 s-a datorat faptului că pacientul nu a luat în mod regulat medicamente, nu a vizitat departamentul dispensar și a fost scos din registru. Pacientul a devenit iritabil, temperat, vorbit de mult, nu a dormit noaptea, a preluat diverse lucruri, dar nu le-a adus până la capăt, a râs inadecvat. Pe 18 iunie, ea a aplicat independent la o instituție preșcolară și a fost internată în spital. În perioada 18.06.2003 - 29.07.2003 a fost tratat la OKPB „Bogorodskoe” cu un diagnostic de tulburare schizoafectivă. Tipul maniacal. La internare, pacientul este dezinhibat motor, gândirea este ruptă, paralogă, mersul este rapid, ascuțit. A vorbit de bunăvoie, vorbirea ei a fost accelerată în ritm, l-a întrerupt pe doctor în timpul discuției. Atenția este ușor distrasă. Nu există nici o critică a bolii. Tratament: haloperidol, tizercin, ciclodol. Drept urmare, starea ei mentală s-a îmbunătățit, a devenit calmă. Nu s-a arătat în nici un fel. Nu au existat simptome psihotice. Starea de spirit s-a uniformizat. A fost externată acasă într-o stare satisfăcătoare. Am început să lucrez.
Ultima deteriorare de la 30.07.2003. Acasă, starea de spirit s-a înrăutățit, a apărut insomnia, oboseala a crescut, somnul a fost tulburat. Performanța a scăzut. Au apărut gânduri sinucigașe. Livrat acasă de un prieten înainte de sfârșitul zilei de lucru. Pe 1.08, nu a venit la muncă, a fost neliniștită, nu a înțeles ce i se întâmplă și a avut gânduri sinucigașe. S-a repezit la fereastră, a încercat să se spânzure de candelabru, a spus că nu se va căsători niciodată, nu va naște niciodată copii. Mama, la întoarcerea acasă, a găsit-o pe pacientă somnolentă, sticla de teasercină era aproape goală, după care mama a chemat o ambulanță. Pacienta a fost internată la cel de-al 3-lea spital al orașului, unde a continuat să se grăbească, nu a dormit. După ce a acordat asistență, a fost transferată la OKPB „Bogorodskoe”.
La internare: starea somatoneurologică este satisfăcătoare. Stare mentală: inhibat, tăcut, letargic, vorbește ocazional de frică. Seara a fost rigiditate și hipersalivare. Nu pot sta în secție dimineața, încearcă să se termine. Când este văzut, se află într-o poziție. Aspectul este înghețat, fața este somnoroasă, asemănătoare unei măști. Răspunde la întrebări după o lungă pauză, în monosilabe, selectiv. Nu își dezvăluie sentimentele. Conștiința nu este tulbure. Este orientat corect. Fără halucinații. Gândirea este încetinită. Delirul nu poate fi detectat. Memoria, inteligența nu pot fi evaluate. Starea de spirit este redusă brusc. Nu există critici cu privire la încercările de sinucidere. Sonapax - curs atribuit. 08.08.03 agravarea stării. El spune că un fel de forță acționează, nu-i permite să mintă. Iese frecvent din secție. Vorbește contradictoriu despre voci: erau „voci”, „gândurile altora în cap”, atunci nu erau. Starea de spirit este ușor redusă. Neagă gândurile sinucigașe. Sonapax anulat. Un curs de triftazină și clorprotixen. 08/11/03 a apărut rigiditatea, a fost prescris ciclodol. 18.08.03 plângeri de rigiditate, somn slab, clorprotixen a fost anulat, clorpromazină a fost prescrisă. 20.08.03 deteriorarea stării de spirit, anxietate. Amitriptilina a fost prescrisă. În timpul tratamentului, starea sa îmbunătățit. 31/08/03 și 09/01/03 CEK - prelungiți tratamentul cu 30 de zile. 09.09.03 clorpromazina a fost anulată, Sonapax a fost prescris. 13.09.03 deteriorare. Suprimat, trist, „nu se întâmplă nimic”. Depresiv. Dozele de medicamente au fost crescute. 09.24.03 amitriptilina, triftazina au fost anulate. Ludiamil a fost numit. Starea sa îmbunătățit. Finlepsina adăugată la tratament pentru a preveni inversarea afectului
VIII. Examinare fizică.
Starea generală este satisfăcătoare. Fizicul este corect. Constituția este normostenică. Pielea este de culoare fiziologică, curată, moderat umedă, elastică. Turgor este salvat. Membranele mucoase vizibile sunt roz, curate, cu umiditate moderată. Grăsimea subcutanată este moderat dezvoltată, distribuită uniform. Grosimea stratului de grăsime subcutanat de pe peretele abdominal anterior este de 2,5 cm. Fără edem.
Sistemul musculo-scheletic: sistemul musculo-scheletic este bine dezvoltat, se păstrează tonusul muscular, mușchii sunt nedureroși la palpare, nu se observă hipertonicitatea grupelor musculare individuale. Forța musculară este dezvoltată în mod egal în ambele brațe. Mișcări pasive și active în totalitate. Ganglionii limfatici submandibulari unici din dreapta și stânga cu diametrul de 0,5 cm sunt palpate, mobile, nedureroase, consistență moale, cu țesuturile înconjurătoare neaderate. Ganglionii limfatici occipital, parotid, cervical, supraclavicular și subclavian, axilar, cot, inghinal și popliteu nu sunt palpabili.
Sistemul respirator.
Respirație liberă prin nas. Numărul de respirații pe minut este de 16. Cușca toracică este în formă de con trunchiat, simetrică și participă la actul de respirație. Limitele plămânilor corespund normei de vârstă. Cu percuția comparativă, sunetul este clar pulmonar.
La auscultație, respirația este veziculară. Fără respirație șuierătoare.
Organele circulatorii.
Pulsul de pe artera radială este același, ritmic, plin, tensionat, cu o frecvență de 70 pe minut. BP 105/70 mm Hg. Artă. Limitele matității cardiace relative se încadrează în limite normale. Sunetele inimii sunt clare, ritmul este corect, ritmul cardiac este de 70 pe minut.
Organele digestive.
Limba este umedă și curată. Abdomenul este rotund, simetric, moale la palpare, nedureros. Ficatul și splina nu sunt palpabile.
Organe urinare.
Rinichii nu sunt palpabili, simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele părți.
Funcțiile fiziologice sunt normale.
Nu s-au găsit modificări ale sistemului endocrin.

IX. Examen neurologic.
1) Nervii cranieni.
Îmi împerechem. Potrivit pacientului, el distinge bine toate mirosurile. Mirosurile de săpun, tutun sunt identificate corect. Nu există simptome de disosmie, hipo- și hiperosmie.
II pereche. Acuitate vizuală 1,0 dioptrii D = S.
III, IV, VI nervi. Fantei pentru ochi sunt uniforme și simetrice. Ptoză, strabism, exoftalmie, enoftalmie, blefarospasm, nr. Pupilele sunt rotunde, cu diametrul de 2 mm, D = S, reacția la lumină (directă și prietenoasă) este vie. Cazarea nu este deranjată. Convergența a slăbit.
V pereche. Nu există durere la palpare în zona de ieșire a ramurilor nervului trigemen. Sensibilitate redusă la durere a feței (D = S). Reflexul cornean se păstrează, reflexul mandibular nu este evocat. Tensiunea mușchilor de mestecat este slăbită.
VII pereche. În repaus, fața pacientului este simetrică. Cu mișcări involuntare (râsete, conversații) și arbitrare (încrețirea frunții, încruntarea sprâncenelor), pliurile frontale și nazolabiale sunt simetrice. Lagophthalma nu a dezvăluit.
Nu a fost dezvăluită nicio pierdere a auzului. Gustul acru și sărat pe 2/3 din față al limbii determină.
VIII pereche. Pacientul neagă zgomotul, sunetul și halucinațiile auditive. Fenomenul anacuziei nu a fost dezvăluit. Acuitatea auditivă nu se schimbă. Simptomul lui Rinne este negativ de ambele părți.
Perechile IX și X. Vocea este sonoră, nazală, fără răgușeală. Nu există dificultăți în a înghiți alimente. Vena alimentelor care intră în nas, care se sufocă atunci când mănâncă neagă. În repaus și în timpul fonării (pronunția sunetului "a"), palatul moale este simetric, uvula este situată de-a lungul liniei medii. Reflexele faringiene și palatine sunt satisfăcătoare. Gustul din treimea din spate a limbii este păstrat.
XI pereche. Poziția capului în linia mediană. Gât strâmb, nu există nicio abatere laterală. Rotirea și înclinarea capului sunt complet păstrate. Ridicarea centurilor de umăr și a brațelor deasupra orizontale nu este limitată. Nu au fost detectate atrofii, zvâcniri fibrilare și fasciculare ale sternocleidomastoidului și treimei superioare a mușchilor trapez.
XII pereche. Limba este mobilă, abaterea limbii în lateral atunci când iese în afară nu a dezvăluit. Atrofie și zvâcniri fibrilare, fără mișcări involuntare ale limbii.

2) Sfera motorie.
Hipertrofia, atrofia, pseudohipertrofia mușchilor nu au fost dezvăluite. Mișcările active și pasive sunt păstrate în întregime. Mișcările capului sunt complet păstrate.
Tonul tuturor grupelor musculare este satisfăcător. Puterea mușchilor mâinii, flexorilor și extensorilor antebrațului și umărului a fost evaluată la 4 puncte. Puterea mușchilor adductori ai coapsei, a flexorilor și extensorilor coapsei, a mușchilor piciorului inferior și a piciorului în extremitățile inferioare a fost estimată la 4 puncte. Hiperchineza nu a fost identificată.

3) Sferă reflexă.
Reflexe profunde: flexor-cubital, extensor-cubital, încheietura mâinii, crescute pe stânga și satisfăcătoare pe dreapta. Reflexul genunchiului este absent în dreapta și în stânga. Reflexele lui Ahile sunt satisfăcătoare, D = S. Reflexele cutanate (abdominale superioare, medii, inferioare) sunt satisfăcătoare, D = S. Fără clon de picioare, mâini, genunchi, fără sincinezie patologică.
Reflexele patologice:
carpian (Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky) negativ
flexia piciorului (Rossolimo, Zhukovsky, Bekhterev-Mendel) negativ
extensor de picior (Oppenheim, Gordon, Schaeffer) - neidentificat. Reflexul Babinsky negativ la dreapta și la stânga.
Reflexele automatismului oral nu au dezvăluit.

4) Coordonarea mișcărilor
Testul deget-nas, calcaneal-genunchi sunt negative. Modificările în vorbire (discurs cântat) și scrierea de mână (mielografie) nu au dezvăluit. Nu a dezvăluit nicio schimbare a mersului. Stabil în poziția Romberg.

5) Sensibilitate
Nu a fost dezvăluită nicio durere la palparea trunchiurilor nervoase și a plexurilor. Simptomele tensiunii trunchiurilor și rădăcinilor nervoase (Neri, Lassega) sunt negative. Temperatura, durerea și sensibilitatea tactilă sunt păstrate. Nu au fost relevate perturbări ale sensibilității profunde (vibrații, presiune în greutate, senzație muscular-articulară). Tipurile complexe de sensibilitate nu sunt modificate.

6) Simptome meningeale.
Nu există o postură meningeală. Hiperestezie generală, mușchii rigizi ai gâtului sunt absenți. Simptomele lui Kernig și Brudzinsky (superior, mediu și inferior) sunt negative.

7) Funcții vegetativ-trofice.
Pielea este palidă, uscată, caldă. Elemente patologice (erupții cutanate, zgârieturi, ulcere, hemoragii nu sunt prezente). Subțierea, escare sunt absente. Nu există zone de hiper-, nici de depigmentare, nici de hipertricoză. Transpirația este moderată. Nu există modificări trofice la nivelul unghiilor. Dermografismul local este roșu, localizat. Perioadă latentă 15 sec, explicit 90 sec. În studiul reflexului Aschner, pulsul a scăzut de la 70 la 66.

X. Starea mentală.
1. Aspectul pacientului este potrivit vârstei, îngrijit. Când comunicați, postura este naturală. Expresia feței este adecvată situației. Expresii faciale slabe, expresie indiferentă, gesturi constrânse.
2. Este indiferentă la conversație, contactul este formal, în conversație este calmă. El răspunde la întrebări la obiect, cu reticență, selectiv, după o lungă pauză. De câteva ori la întrebarea adresată, ea a răspuns: „Nu te ascult, sunt interesată să te urmăresc”. Reacționează în mod adecvat față de ceilalți. Redus emoțional.
3. Vorbirea este calmă, liniștită. Vocea monotonă.
4. În timp, locul sinelui este orientat corect. Conștiința nu este tulbure.
5. Tulburările senzațiilor (cantitative și calitative) (hipo-, hiper-, anestezie, parestezii, sinestezie, sinestezie) nu au fost relevate.
6. Nu se observă tulburări de percepție (iluzii, halucinații). Prezența vocilor și a „gândurilor altora în cap” în acest moment și în trecut neagă. Din fișele medicale se știe că a vorbit în contradictoriu cu privire la voci: erau „voci”, „gândurile altora în capul meu”, apoi nu erau.
7. Gândirea este lentă, se observă paralogismul și concretitatea gândirii. Pacientul constată prezența elementelor de automatism sub formă de mentism.
Gândire ruptă: vorbirea pacientului păstrează structura gramaticală corectă, dar conexiunea semantică se pierde uneori; specific.
Test de comparare a conceptului:
Dimineata seara
General: ora din zi
Diferențe: dimineața - începutul zilei, seara - sfârșitul zilei.
Vaca - cal
General: animale, 4 picioare
Diferență: vaca este mulsă.
Pilot - cisternă
General: profesie
Diferențe: pilotul zboară, iar cisterna se deplasează pe tanc.
Schiuri - patine
Generalități: articole sportive
Diferențe: schiuri - cu stâlpi, patine - cu vârf, au șireturi.
Râul este o pasăre
Nimic de făcut
Ploaie ninsoare
General - prognoza meteo
Axis - viespe
Nimic de făcut
Înșelarea este o greșeală
Nimic de făcut
Tulburări de gândire după conținut:
Ea exprimă idei delirante de influență, crede că un fel de forță din exterior a acționat asupra ei, pe care nu o poate indica exact. Din fișele medicale se știe că sub influența expunerii pacientul nu se putea culca, se ridica constant și se plimba prin secție.
Pacientul are, de asemenea, o idee supraevaluată a imposibilității de a se căsători, de a avea copii. Ea se gândește constant la acest lucru, în conținutul cântecelor, operelor literare, el acordă atenție în principal acestui subiect, scrie despre această problemă în scrisori către medicul curant: „Ieri am auzit cântecul lui Boyarsky„ Mulțumesc pentru zi, mulțumesc pentru noapte, mulțumesc pentru fiul și fiica ta ” (asta mă face atât de dureros și de trist) ".
Testați „Pictograma”.

Vacanță veselă Muncă grea Boală Fericire

Visul Speranței Muntelui

Testați caracteristicile esențiale:
1. Grădină (plante, grădinar, câine, gard, teren)
2. Râu (țărm, pește, pescar, noroi, apă)
3. Oraș (mașină, clădire, mulțime, stradă, bicicletă)
4. Grajd (grâu, cai, acoperiș, animale, ziduri)
5. Cub (colțuri, desen, lateral, piatră, lemn)
6. Lectură (ochi, carte, imagine, tipar, cuvinte)
7. Joc (cărți, jucători, penalty-uri, penalty-uri, reguli)
8. Război (avion, arme, bătălii, arme, soldați)
Test pentru analogii simple:
Skates Boat ___________________
Gheață de iarnă, paletă, patinoar, vară, râu
Pacientul a ales un vâsl, a explicat că patinează iarna, iar o barcă nu poate naviga fără vâslă.

Ou ____ Cartof _______________________
Coji Pui, grădină de legume, varză, supă, coji
Pacientul a ales o „grădină de legume”, explicând acest lucru prin faptul că „oul este acoperit cu o cochilie, iar cartofii cresc în grădină”.

Dog Pike ____________________________
Lână Ovine, agilitate, pești, undiță, solzi
Explicație: „câinele are păr, iar știuca este pește”.
Există tulburări logice formale.
8. Pacientul nu se plânge de pierderea memoriei. Evenimentele datează corect.
Test de memorare cu 10 cuvinte:

Numărul de repetări pâine pădure fereastră scaun frate cal ciuperci ac miere
1 + + +
2 + + +
3 + + + + + +
4 + + +
cinci + + + + +
Dupa 30 de minute + + +

Memorizarea este redusă din cauza lipsei stimulentelor de memorare.
9. Nivelul activității mentale este redus. Perspectivele sunt limitate. Dintre scriitori poate numi doar Cehov, Gogol, Pușkin, Dumas, dar nu știe numele operelor sale. Potrivit pacientei, îi place să asculte muzică străină, dar nu ar putea numi niciun interpret. Face greșeli grave de ortografie în notele adresate medicului curant.
Funcțiile de multiplicare, împărțire, adunare sunt îndeplinite corect, dar încet.
Explicația metaforei, a proverbelor.
Refuză inițial, să răspundă, spune că nu s-a gândit la asta, după oferta de a crede că spune: "De ce?"
Inima de piatră - nu vei trece, malefic.
Personaj de fier - totul merge bine, bine, puternic.
Un cap luminos - gândește mai puțin, este mai ușor. Cu cât știi mai puțin, cu atât dormi mai bine.
Test de excludere a celui de-al patrulea de prisos: exclude corect, căruța, sania, tractorul, tarantasa nu au făcut față sarcinii. El spune că toate acestea sunt mijloace de transport și că este imposibil să se aloce excesul.
10. În timpul examinării, starea de spirit este uniformă, nu există frici.
11. Atenție redusă. Când vorbește, este ușor distras de ceea ce se întâmplă în apropiere, răspunde adesea în mod necorespunzător și face greșeli ridicole.
Test de numărătoare inversă:
100….97 ……………..
După prima scădere, pacienta s-a gândit mult timp, apoi a spus că este obosită și că nu va mai conta.
12. Nu există nici o critică a bolii. Știe că este bolnavă, crede că este deprimată. Când este întrebată ce se manifestă boala ei, ea nu răspunde.
XII. Diagnostic.
Tulburare schizoafectivă. Sindromul depresiv.
XIII. Date din metode suplimentare de cercetare.
1. Test general de sânge din 21 august 2003.
Eritrocite - 4,0 T / L
Hemoglobină - 137 g / l
Leucocite - 5,5 G / l
VSH - 14 mm pe oră
2. Analiza generală a urinei din 21 august 2002
Culoare - galben deschis
Reacție - ușor alcalin
Greutatea specifică - 1017
Proteine ​​- negative
Epiteliu scuamos - unic în câmpul vizual
Leucocite - 0-1-1 în câmpul vizual
Oxalați ++
3. Test de sânge biochimic din 7 august 2002
Bilirubină directă - 0 mmol / l
Bilirubină indirectă - 9,36 mmol / l
Zahar - 6,18 mmol / l
4. Test de sânge pentru RV din 7 august 2002
Rezultatul este negativ.
5. Analiza fecalelor pentru ouă de vierme din 30 august 2003.
Rezultatul este negativ.
XIII. Justificarea diagnosticului.
Tulburarea schizoafectivă se caracterizează printr-o combinație în manifestările unui atac psihotic al unui efect viu (manie sau depresie) și simptome caracteristice schizofreniei.
Acest pacient se confruntă în prezent cu o stare depresivă, care se manifestă printr-o scădere a intereselor, tulburări de somn, atenție scăzută, capacitate de lucru, dispoziție scăzută, gânduri și acțiuni suicidare. Această stare este asociată cu o cauză externă: despărțirea de un prieten. În același timp, stările hipomaniacale pot fi identificate din anamneză (era voluminoasă, dezinhibată).
Există, de asemenea, principalele simptome ale schizofreniei: autism, sărăcire emoțională, afectarea armoniei asociațiilor (tulburări logice formale), abulia (sub forma unei scăderi a calității îngrijirii personale). Tot în favoarea schizofreniei este evidențiată de prezența la pacient a unor simptome precum iluziile de influență, prezența unei idei supraevaluate, gândirea tulburată în termeni de tempo, prezența elementelor de automatism sub formă de mentism. Anamneza conține o indicație a raționamentului, idei de mică valoare, atitudine specială.
Atacurile se caracterizează prin afectivitate intensă. Remisiunile sunt de înaltă calitate.
Sindromul depresiv a fost declarat pe baza reclamațiilor pacientului la internare pentru performanță scăzută, starea de spirit scăzută, tulburări de somn, atenție scăzută, gânduri suicidare; date de examinare obiectivă: expresiile feței sunt slabe, expresia feței este indiferentă, vocea este liniștită, monotonă. Gândire lentă (inhibiție asociativă). Se observă întârzierea motorului, pacientul este constrâns.
XIV. Diagnostic diferentiat.
Evaluarea diferențială a diagnosticului trebuie efectuată cu psihoze afective (psihoză maniaco-depresivă - MDP) și diferite forme de schizofrenie..
Atunci când se efectuează diagnostice diferențiale cu MDP, ar trebui să se țină seama de absența schimbărilor de personalitate în creștere în MDP. Caracteristicile importante ale MDP sunt un fel de integritate a simptomelor și o relație internă între toate manifestările psihozei. Tulburarea schizoafectivă se caracterizează printr-o inconsecvență internă a simptomelor. Deci, episoadele maniacale în tulburarea schizoafectivă pot include anumite elemente ale automatismului mental, iluzii de influență, însoțite de simptome catatonice și înnorarea conștiinței. Natura atipică a depresiei se manifestă prin apariția pseudo-halucinațiilor, iluzii de persecuție, expunere, predominanța indiferenței și lipsa de voință asupra simptomelor depresiei propriu-zise (melancolie, inhibiție vorbire-motorie, suprimarea pulsiunilor vitale). Manifestările psihopatologice în TIR se limitează în principal la tulburări afective. Pentru tulburările schizoafective, acest pacient se caracterizează prin principalele simptome caracteristice schizofreniei, precum: autism, sărăcire emoțională, afectarea armoniei asociațiilor (tulburări logice formale), abulia (sub forma unei scăderi a calității îngrijirii personale). Și, de asemenea, alte simptomatologii caracteristice tulburărilor schizofrenice (iluzii de influență, prezența unei idei supraevaluate, gândire tulburată în ritm, prezența elementelor de automatism sub formă de mentism, în anamneză există o indicație de raționament, idei de inferioritate, atitudine specială), care nu este caracteristică TIR.
La efectuarea diagnosticului diferențial al tulburării schizoafective cu schizofrenie continuă, ar trebui luată în considerare absența remisiunii în acest din urmă caz. În ciuda fluctuațiilor în starea pacientului, simptomele psihotice nu dispar niciodată complet. Pacienta examinată nu a avut simptome psihotice în perioada de remisie și a lucrat în același loc de muncă. Cu schizofrenie continuă, nu există tulburări afective, în timp ce la acest pacient sunt observate.
Astfel, există o tulburare schizoafectivă în acest caz..
XV. Plan de tratament.

XVI. Epicriza etapei.
Pacientul, în vârstă de 29 de ani, a fost internat din nou la data de 4.08.03, transferat de la cel de-al 3-lea spital al orașului după o tentativă de sinucidere. A fost externată de la OKPB „Bogorodskoye” pe 29.07.03, s-a simțit bine. Acasă, starea de spirit s-a înrăutățit, a apărut insomnia, oboseala a crescut, somnul a fost tulburat. Performanța a scăzut. Motivul acestei stări este conflictul și separarea de prietenul său. Au apărut gânduri sinucigașe. Am încercat să mă distrag cu munca, dar nu a fost o problemă să lucrez ca croitoreasă, întrucât „totul mi-a fost confuz în cap” și capacitatea de lucru a fost redusă. În 30 și 31 iulie, eram confuz la locul de muncă, nu puteam să coase, mi-am dat seama că nu pot face față lucrului. Livrat acasă de un prieten înainte de sfârșitul zilei de lucru. Pe 1.08, nu a venit la muncă, a fost neliniștită, nu a înțeles ce i se întâmplă și a avut gânduri sinucigașe. S-a repezit la fereastră, a încercat să se spânzure de candelabru, a spus că nu se va căsători niciodată, nu va naște niciodată copii. Mama, la întoarcerea acasă, a găsit-o pe pacientă somnolentă, sticla de teasercină era aproape goală, după care mama a chemat o ambulanță. Pacienta a fost internată la cel de-al 3-lea spital al orașului, unde a continuat să se grăbească, nu a dormit. După ce a acordat asistență, a fost transferată la OKPB „Bogorodskoe”.
La internare: starea somatoneurologică este satisfăcătoare. Stare mentală: inhibat, tăcut, letargic, vorbește ocazional de frică. Seara a fost rigiditate și hipersalivare. Nu pot sta în secție dimineața, încearcă să se termine. Când este văzut, se află într-o poziție. Aspectul este înghețat, fața este somnoroasă, asemănătoare unei măști. Răspunde la întrebări după o lungă pauză, în monosilabe, selectiv. Nu își dezvăluie sentimentele. Conștiința nu este tulbure. Este orientat corect. Fără halucinații. Gândirea este încetinită. Delirul nu poate fi detectat. Memoria, inteligența nu pot fi evaluate. Starea de spirit este redusă brusc. Nu există critici cu privire la încercările de sinucidere. Sonapax - curs atribuit. 08.08.03 agravarea stării. El spune că un fel de forță acționează, nu-i permite să mintă. Iese frecvent din secție. Vorbește contradictoriu despre voci: erau „voci”, „gândurile altora în cap”, atunci nu erau. Starea de spirit este ușor redusă. Neagă gândurile sinucigașe. Sonapax anulat. Un curs de triftazină și clorprotixen. 08/11/03 a apărut rigiditatea, a fost prescris ciclodol. 18.08.03 plângeri de rigiditate, somn slab, clorprotixen a fost anulat, clorpromazină a fost prescrisă. 20.08.03 deteriorarea stării de spirit, anxietate. Amitriptilina a fost prescrisă. În timpul tratamentului, starea sa îmbunătățit. 31/08/03 și 09/01/03 CEK - prelungiți tratamentul cu 30 de zile. 09.09.03 clorpromazina a fost anulată, Sonapax a fost prescris. 13.09.03 deteriorare. Suprimat, trist, „nu se întâmplă nimic”. Depresiv. Dozele de medicamente au fost crescute. 09.24.03 amitriptilina, triftazina au fost anulate. Ludiamil a fost numit. Starea sa îmbunătățit. Finlepsina a fost adăugată la tratament pentru a preveni inversarea afectului. La 30.10.03, starea s-a agravat. Starea de spirit scăzută din nou. Ludiamil a anulat. Curs prescris Afranil, Finlepsin, Sonapax să continue, glicină sub limbă, Piracetam 5.0 jet intravenos nr. 10. Continuați tratamentul. Prognosticul social și de muncă este favorabil: când se obține remisiunea, reveniți la locul de muncă anterior. Observația dispensarului este necesară după externare.

Lista literaturii folosite.
1. Zharikov NM, Tyulpin Yu. G. Psihiatrie: Manual. - M.: Medicină, 2000
2.I.B. Mihailov. Farmacologie clinică. Sankt Petersburg „Foliant” 2000.
3. Korkina MV, Lakosina ND, Lichko AE Psychiatry: Manual. - M.: Medicină, 1995.
4. M. D. Mashkovsky. Medicamente. Moscova „Medicină” 1993.