Tulburare somatoformă

Problemele mentale la om se manifestă în moduri diferite. Ele pot afecta doar sfera psiho-emoțională, pot duce la dezvoltarea bolilor somatice sau a tulburărilor somatoforme, atunci când o persoană simte simptomele reale ale unei boli care nu există în el. Recent, tulburările somatoforme au fost întâlnite la fel de des ca adevăratele boli ale organelor interne. Ele nu reprezintă o amenințare la adresa vieții, ci îi degradează în mod semnificativ calitatea. Prin urmare, nu ignorați simptomele alarmante. Dacă simțiți că sănătatea dvs. se deteriorează și medicii nu vă pot identifica patologiile somatice, atunci ar trebui să contactați un psihoterapeut. Problema dvs. se poate datora unei tulburări mentale despre care nici măcar nu știți că există..

Caracteristicile patologiei

Experții atribuie tulburărilor somatoforme un grup de boli psihogene, manifestate prin simptome somatovegetative care nu se datorează unor cauze organice. O persoană care suferă de această formă de boală mintală simte periodic manifestările fizice ale oricărei boli și, de asemenea, solicită în mod constant medicilor să efectueze examinări medicale. Dar analizele clinice și tehnicile instrumentale nu confirmă prezența patologiilor de care pacientul se plânge. În același timp, pacientul respinge categoric ideea că starea sa fizică se poate datora unor probleme psihice..

Persoanele cu tulburări somatoforme sunt predispuse la isteric, deoarece acest comportament poate atrage atenția medicilor și a altora. Dar acești pacienți nu pot fi numiți simulatori - într-adevăr au probleme grave de sănătate și au nevoie de îngrijiri medicale calificate..

Conform statisticilor, aproximativ un sfert din toți pacienții care solicită ajutor de la medicii somatici generali suferă astăzi de tulburări somatoforme. Astfel de boli apar după ce o persoană se află într-o situație stresantă pentru sine..

Cei mai susceptibili la dezvoltarea tulburării somatoforme sunt persoanele care nu își permit să exprime emoții, să le suprime sau să le păstreze în sine. Acest comportament poate fi impus de tradițiile familiale sau sociale. Dacă un copil este crescut într-un mediu în care exprimarea emoțiilor este ceva rușinos și primește îngrijire și sprijin doar în timpul bolii, atunci stresul sever poate duce la dezvoltarea simptomelor somatice. Astfel, o persoană încearcă inconștient să atragă atenția asupra sa..

Tulburările somatoforme sunt deosebit de frecvente la persoanele în vârstă care trăiesc separat de copiii lor adulți. Plângerile lor constante și vizitele la medici sunt adesea o modalitate de a-și aminti de rudele prea ocupate..

Ce poate provoca tulburarea

Procesul de formare a tulburărilor somatoforme nu este încă bine înțeles. Cea mai relevantă teorie din prezent este conceptul neuropsihologic. Creatorii săi sugerează că persoanele cu diferite tipuri de tulburări somatoforme au un prag de durere scăzut. Pur și simplu nu pot tolera disconfortul fizic, iar ceea ce alții consideră a fi o anumită tensiune este perceput de persoanele bolnave ca o durere severă. O situație stresantă de mare importanță personală este adesea utilizată ca factor declanșator pentru patologie. De obicei, acestea sunt stres constant la locul de muncă sau acasă, precum și alte probleme care par nesemnificative din exterior..

Factorii care pot duce la dezvoltarea tulburărilor somatoforme sunt împărțiți în trei grupe mari:

  • factori ereditari și constituționali. Acest grup include caracteristici ale funcționării sistemului nervos central și a caracterului. Pesimiștii născuți în natură, ipohondriști, precum și persoanele prea timide și timide sunt expuse riscului;
  • la rândul lor, factorii psiho-emoționali se împart în funcție de forța influenței lor. Factorii masivi sunt adesea de natură catastrofală, apar brusc și copleșesc. Factorii situaționali acutați sunt asociați cu unele daune autoafirmării, aceasta poate fi pierderea unui loc de muncă sau a statutului social. Factorii situaționali prelungi se pot datora diferitelor motive psihologice. De exemplu, o persoană poate avea ambiții personale care sunt incompatibile cu capacitatea sa de a atinge obiectivul dorit;
  • factorii organici pot duce, de asemenea, la dezvoltarea tulburărilor somatoforme. Cel mai adesea, tulburările mentale sunt asociate cu o defecțiune a sistemului nervos central cauzată de traume, boli infecțioase, efecte toxice etc..

Factorii externi pot avea o scară diferită de impact. Limitările exprimării emoțiilor pot fi impuse de tradițiile culturale, etnice sau religioase (factori culturali și etnici). Dar, în același timp, există familii în care un copil poate primi dragostea și îngrijirea dorite numai în momentul bolii, iar în restul timpului trebuie să suprime manifestările externe ale emoțiilor (factori microsociali)

Clasificare

Conceptul de "tulburări somatoforme" include o serie de sindroame, printre care următoarele condiții merită o atenție specială:

  1. Sindroamele de conversie se manifestă prin pierderea funcției motorii, senzoriale sau autonome a corpului sub influența problemelor psihologice sau a conflictelor interne. De regulă, pacienții nu pot identifica în mod independent cauza psihologică a acestei tulburări, ceea ce le-ar permite să scape de boală..
  2. Condițiile astenice sunt cel mai frecvent tip de tulburare. Pacientul prezintă epuizare rapidă, iritabilitate neuropsihică crescută. De obicei, pacienții cu acest tip de tulburare somatoformă se plâng de dureri de cap de diferite tipuri. În plus, în condiții de astenie, pot fi resimțite alte simptome ale diferitelor boli somatice, de exemplu, ritmuri neregulate ale inimii, creșteri ale tensiunii arteriale, urinare frecventă etc. Și, de asemenea, viața sexuală a pacienților poate suferi, există o scădere a libidoului și o încălcare a potenței la bărbați.
  3. Sindroamele depresive apar la aproximativ 50% dintre pacienții cu tulburare somatoformă. În același timp, depresia somatizată mascată prezintă un interes deosebit pentru specialiști..
  4. Sindromul de anorexie nervoasă se caracterizează prin refuzul de a mânca, menținând în același timp apetitul. De obicei, pacientul este condus de dorința de a pierde în greutate sau de teama de a fi supraponderal..
  5. Dismorfomania sau sindromul de dismorfofobie corporală este o tulburare hipocondriacă. Pacientul este ferm convins de prezența unui handicap fizic și, de asemenea, crede că alții își bat joc de el pentru asta. De regulă, astfel de persoane încearcă să nu fie fotografiate, deoarece fotografiile sunt percepute ca dovezi documentare ale „urâtului” lor..

Conform clasificării internaționale a bolilor, tulburările somatoforme includ somatoformul, hipocondriacul, tulburarea persistentă a durerii somatoforme, precum și disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom. Toate aceste tipuri de boli au un lucru în comun: toate manifestările somatice nu pot fi asociate cu niciuna dintre bolile existente. Dacă plângerile pacientului sunt numeroase și variate, dar în același timp nu se încadrează pe deplin în tabloul clinic al tulburării somatoforme, atunci specialiștii pot diagnostica o tulburare somatoformă nediferențiată.

Simptomele tulburării somatoforme

Astfel de tulburări se manifestă prin senzații patologice în diferite părți ale corpului. Astfel de manifestări pot fi foarte diverse, sunt însoțite de instabilitate emoțională, anxietate crescută, depresie.

Persoanele cu tulburări somatoforme se plâng în mod constant de sănătatea lor, dramatizând inutil situația. Dar, în același timp, plângerile lor sunt inexacte și vagi, în poveste puteți observa inconsecvență și inexactitate în timp.

Inițial, pacienții caută ajutor de la terapeuți, dar, după ce nu au primit un tratament adecvat, fac o programare cu specialiști specializați. Dacă medicul nu găsește o patologie reală, atunci este inclus automat în lista „medicilor răi” și merge la un alt specialist. Și așa continuă pentru totdeauna.

Este aproape imposibil să liniștiți un pacient cu tulburare somatoformă și să-l convingeți să viziteze un psihoterapeut. Încercând să se vindece de boală, bolnavii folosesc o varietate de metode de tratament, uneori chiar suferă mai multe operații, dar starea lor nu se îmbunătățește.

Diagnostic

Sarcina principală în etapa diagnosticării tulburării este excluderea cauzelor somatice ale durerii și a altor plângeri ale pacienților. Diagnosticul „tulburării somatoforme” se face dacă plângerile multiple și inexacte ale pacientului nu găsesc confirmarea de laborator și instrumentală. În acest caz, anamneza pacientului trebuie să fi trecut anterior examenelor, ale căror rezultate nu i-au convenit.

O confirmare suplimentară a diagnosticului poate fi un fel de reacție la procedurile de diagnostic și la terapie:

  • toate manipulările efectuate pentru a diagnostica boala provoacă ameliorare paradoxală la pacient;
  • simptomele somatice, care acționează ca manifestare principală, pot fi modificate de pacient. De obicei, această tendință este observată de la exacerbare la exacerbare, dar simptomele se pot schimba într-un singur episod;
  • tratamentul terapeutic nu dă un rezultat durabil;
  • pacientul are o tendință distinctă la reacții idiosincratice.

Dificultatea diagnosticării tulburărilor somatoforme este incapacitatea de a le diferenția de multe alte boli mintale, în care pacienții se plâng și de boli fizice. Astfel de tulburări includ depresia, delirul hipocondriac etc. De asemenea, medicul trebuie să ia în considerare faptul că pacientul poate avea stadiul inițial al unei adevărate boli somatice..

Tratament

Tratamentul tulburărilor somatoforme necesită o abordare integrată. Acesta include un număr mare de măsuri terapeutice diferite, dar rolul principal îl joacă psihoterapia în combinație cu administrarea de medicamente..

Deoarece pacienții nu acceptă aproape niciodată ideea că cauza bolii lor este ascunsă în problemele mentale, regimul de tratament este elaborat strict individual în fiecare caz specific. Spitalizarea pacientului nu este de obicei necesară, astfel de măsuri sunt recurse numai dacă ameliorarea nu are loc mult timp și schemele terapeutice standard sunt ineficiente.

Cele mai eficiente metode psihoterapeutice sunt:

  • terapie cognitiv comportamentală;
  • psihoterapie dinamică pe termen scurt;
  • tehnici de relaxare;
  • eliminarea unei situații traumatice după identificarea cauzelor tulburării. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci psihoterapeutul trebuie să ia măsuri pentru a-l dezactualiza;
  • explicarea pacientului și a membrilor familiei sale relația simptomelor somatice cu probleme psihologice;
  • diverse metode de creștere personală și auto-antrenament.

Pentru a preveni tulburările somatoforme, este necesar să se identifice relațiile interumane care sunt semnificative pentru pacient și să le extindă. În plus, este necesar să ajutăm persoana să găsească o activitate plăcută (terapie de angajare).

Terapia farmacologică implică utilizarea medicamentelor psihotrope. Tranquilizantele, antidepresivele, antipsihoticele etc. pot fi recomandate pacienților cu tulburări somatoforme. Acest grup de medicamente poate fi suplimentat cu agenți stabilizatori nootropici și vegetativi. Ca urmare a unui astfel de tratament, este posibil să se îmbunătățească somnul și pofta de mâncare a pacienților, precum și să se prevină dezvoltarea gândurilor suicidare, care apar destul de des la pacienții cu dureri somatoforme severe..

În fiecare caz, medicul selectează medicamente în funcție de starea pacientului, de caracteristicile simptomelor și de manifestările suplimentare ale tulburării. Dacă totuși au fost prescrise medicamente psihotrope, atunci se preferă monoterapia, în timp ce sunt selectate medicamente convenabile de luat.

În timpul tratamentului pot fi utilizate și metode suplimentare. Fizioterapia și acupunctura arată rezultate bune în vindecarea de tulburări somatoforme..

Dacă găsești semne de tulburare somatoformă la tine sau la cei dragi, atunci ar trebui să faci o întâlnire cu un specialist. Puteți contacta un terapeut, neurolog sau psihoterapeut.

Tulburări somatoforme la copii

Acest tip de tulburare mintală se întâlnește cel mai adesea la adulți, dar patologia se poate dezvolta în copilărie. Printre cauzele tulburării somatoforme la copii și adolescenți, se poate distinge comportamentul asocial al unuia sau ambii părinți, alcoolismul și dependența de droguri, prezența unor boli grave la una dintre rude, violența fizică sau lipsa de atenție a copilului.

Cel mai adesea, cu tulburări somatoforme, copiii se plâng de slăbiciune, durere și dificultăți de respirație, dar un pacient mic poate copia simptomele unei boli pe care o suferă cineva apropiat. În același timp, copiii nu sunt complet conștienți de relația plângerilor lor cu probleme psihologice..

Diagnosticul acestei tulburări în pediatrie este complicat de faptul că copilul nu poate explica întotdeauna exact ceea ce îi îngrijorează. Specificitatea plângerilor îi determină adesea pe medici să se concentreze asupra manifestărilor somatice, în timp ce componenta mentală a tulburării este trecută cu vederea..

Tulburările somatoforme ale copiilor sunt de obicei împărțite în două grupe:

  1. Tulburările monosimptomatice se caracterizează printr-un număr limitat de plângeri. Senzațiile dureroase sunt observate într-un singur organ sau sistem pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de tulburări includ tulburarea cronică a durerii.
  2. Tulburarea polisimptomatică este însoțită de o varietate de plângeri, în timp ce acestea sunt în continuă schimbare. Această categorie include tulburarea de somatizare, atunci când copilul se plânge mult, își schimbă în mod constant natura plângerilor și, de asemenea, dramatizează inutil situația. Disfuncția autonomă autonomă este, de asemenea, o tulburare polisimptomatică. De obicei, cu această formă de tulburare, copilul se plânge de probleme cu sistemul respirator sau cardiovascular..

Înainte de a începe tratamentul, trebuie să vă asigurați că copilul nu are o boală somatică adevărată care se manifestă cu simptomele descrise. De obicei, medicii evită efectuarea unui examen clinic și aparat complex, deoarece în timpul acestor evenimente copilul poate crede și mai puternic că are o boală teribilă.

Utilizarea agenților farmacologici în tratamentul copiilor este foarte selectivă. Principala metodă de corectare a tulburării somatoforme la copii este psihoterapia și psiho-antrenamentul..

Munca psihologică este în desfășurare cu părinții micului pacient. În primul rând, terapeutul trebuie să determine ce a declanșat boala. De obicei, problemele psihologice la copii sunt legate de relațiile de familie..

Indiferent cât de vechi este un pacient cu tulburare somatoformă, el are nevoie de sprijinul și înțelegerea celor dragi. La urma urmei, simptomele descrise de pacient sunt cel mai adesea un mijloc de a atrage atenția asupra sinelui.

Tulburare somatoformă (boală psihosomatică) - simptome și tratament

Ce este tulburarea somatoformă (boala psihosomatică)? Cauzele apariției, diagnosticarea și metodele de tratament vor fi analizate în articolul de Dr. E.G. Ilchenko, un psihoterapeut cu o experiență de 8 ani.

Definiția boală. Cauzele bolii

Tulburările somatoforme sunt un grup de boli psihogene bazate pe simptome fizice care seamănă cu o boală somatică (corporală), dar nu pot fi detectate tulburări specifice ale organelor și sistemului. Pur și simplu, este viața corporală a problemelor psihologice.

Anterior, astfel de tulburări erau numite „nevroze de organ”. [14] Mai târziu, termenul „boli psihosomatice” sau „psihosomatice” a început să li se aplice, dar în timp a fost înlocuit de conceptul de „tulburări somatoforme”..

Însuși termenul „tulburare psihosomatică” este unul dintre cele mai controversate. Inițial, a desemnat o boală inexplicabilă din punct de vedere biologic, a cărei cauză constă în trecerea unui conflict mental la unul somatic. [3] [4] Acum, tulburările psihosomatice includ o varietate de tulburări specifice ale organelor și sistemelor corpului, în apariția cărora factorii psihogeni joacă un rol principal. Această definiție a tulburării a fost criticată de mai multe ori, întrucât afirmația necondiționată despre originea mentală a unei anumite clase de boli duce la ideea că alte tulburări somatice au o bază biopsihosocială. [2] [5]

Psihicul și corpul (soma) sunt inseparabile, prin urmare manifestarea oricărei boli somatice poate fi cauzată de apărarea psihologică irațională (procesare afectivă), dar tulburarea se va manifesta nu prin simptome psihologice, ci prin simptome somatice. [2] [10]

Prevalența tulburărilor somatoforme ajunge la 6,3%. [6] Și în ultimii ani, pacienții cu simptome somatice indistincte, polimorfe, care se înlocuiesc rapid reciproc și nu se încadrează în tabloul clinic al unei anumite boli, devin tot mai frecvente. [7] Astfel de oameni sunt diagnosticați și tratați în mod repetat și pentru o lungă perioadă de timp de către specialiști în medicină generală - terapeuți, cardiologi, gastroenterologi, alergomunologi, endocrinologi și alți medici. [3] [11] În parte din această cauză, abordările pentru tratamentul tulburărilor somatoforme sunt subdezvoltate. [9,14] Alte motive sunt atenția insuficientă a tulburărilor somatoforme de către psihoterapeuți și psihiatri [3] [10] și lipsa consolidării psihoterapeutice și medicale generale. profil în lupta împotriva acestei patologii.

Procesul de apariție a tulburărilor somatoforme afectează trei zone interconectate ale vieții umane: biologic, psihologic și social. [3] Încălcarea lor este cea care duce la tulburări neuropsihiatrice psihogene. [4] [5]

„Mecanismul declanșator” pentru apariția tulburărilor somatoforme este cel mai adesea:

  • suprasolicitare și astenie, posibil leșin;
  • tulburări de veghe-somn;
  • camere înfundate și închise;
  • locuri publice aglomerate;
  • boli infecțioase frecvente transferate, infecții toxice;
  • intervenții chirurgicale operatorii;
  • abuzul de alcool;
  • modificări hormonale;
  • stres acut ca urmare a divorțului, nașterii, bolii sau decesului unei persoane dragi.

Este important să înțelegem că nu orice persoană, odată ce își pierde cunoștința sau experimentează o creștere a tensiunii arteriale, se îmbolnăvește de tulburarea somatoformă..

Simptomele tulburării somatoforme

Pacienții cu această tulburare nu văd legătura dintre experiențele psihologice și manifestările clinice ale bolii. Acestea sunt fixate pe simptomele fizice (somatice) și sunt în principal adaptate medicamentelor de către terapeuți.

Cel mai adesea, persoanele cu tulburare somatoformă sunt deranjate de diferite dureri (algii), în timp ce manifestările durerii nu sunt întotdeauna simptome ale patologiei organelor. Astfel de senzații dureroase cauzate de tulburări mentale sunt întâlnite destul de des. De regulă, ele nu sunt îndepărtate nici de analgezice puternice. Acest lucru este valabil mai ales pentru durerile de cap psihogene, care sunt mai frecvente decât alte dureri de cap combinate. Cele mai frecvente dureri de cap sunt cefalalgiile (de la sprâncene până la cea din spate).

Tulburările tractului gastro-intestinal, cum ar fi constipația și diareea, sunt frecvente. Din punct de vedere psihanalitic, o tendință către constipație poate vorbi despre lăcomie, despre lipsa de dorință a unei persoane de a se despărți de ceva. Diareea (aceasta nu este o singură diaree, ci o problemă persistentă sau frecvent recurentă) poate fi o reacție la frică intensă și anxietate exprimată. Diareea este o „scăpare” de o problemă care sfidează înțelegerea.

Depresia este o manifestare emoțională a tulburării somatoforme. Este asociat cu o agresiune auto-dirijată. Evenimentele fizice includ în principal boli cardiace ischemice, creșteri ale tensiunii arteriale, ulcer gastric sau ulcer duodenal. Acesta din urmă este mai des tipic pentru persoanele care nu pot recunoaște emoții agresive în sine, cum ar fi iritare, furie, furie. Încercând să se interzică să-i experimenteze, neputându-i manifesta într-un mod „ecologic”, o persoană se distruge din interior.

Suprimarea sentimentelor de anxietate și frică, mai ales atunci când cauzele lor nu sunt clare, provoacă o cascadă de reacții psihofiziologice (anterior se numea criză simpatoadrenală).

În lumea primitivă, sursa amenințării cauzatoare de frică era evidentă - de exemplu, întâlnirea cu un urs. În acest caz, au existat doar două opțiuni pentru a reacționa - lovit sau fugit. În societatea modernă, amenințarea nu este atât de evidentă, iar normele și atitudinile sociale impun „interdicțiile” lor manifestării reacțiilor. În acest sens, panica și groaza se desfășoară în interiorul unei persoane, provocând o cascadă de reacții autonome - transpirația rece pătrunde, ritmul cardiac crește, apare un salt al tensiunii arteriale pe fundalul producției de hormoni de stres, respirația devine superficială și frecventă. Și aici există o anxietate secundară și, odată cu aceasta, frica de pierderea controlului, apariția unui atac de cord, accident vascular cerebral și colaps. Adesea, astfel de pacienți apelează o echipă de ambulanță, sunt examinați în mod repetat de terapeuți, cardiologi, neurologi și endocrinologi, sunt supuși unui număr de teste de diagnostic și de laborator și, nedelegând motive de teamă în bolile organelor interne, cu un diagnostic de „atac de panică” sunt trimiși la un psihoterapeut.

Durerile de gât frecvente (dureri în gât sau amigdalită) pot indica teama unei persoane de a spune ceva sau de a cere ceva foarte important. Uneori, astfel de oameni se tem să ridice vocea în propria apărare și astfel să o „piardă”.

Astmul bronșic, ca și alte boli asociate cu apariția insuficienței respiratorii, apare adesea la persoanele (în principal copii) care sunt patologic puternic atașați de mama lor. Dragostea lor este literalmente „sufocantă”. O altă opțiune este strictețea părinților atunci când crește un fiu sau o fiică. Dacă o persoană este învățată încă de la o vârstă fragedă că este imposibil să plângă, râsul puternic este indecent, săritul și alergarea pe stradă este vârful prostului gust, atunci copilul crește, frică să-și exprime adevăratele sentimente și nevoile: încep treptat să-l „sufoce” din interior..

Neurodermatita, psoriazisul, dermatita atopică, urticaria, la fel ca majoritatea bolilor legate de alergii, pot indica respingerea a ceva. Pielea este prima barieră psihologică de protecție, prin urmare, boala sa indică o încălcare a limitelor psihologice umane.

Patogenia tulburării somatoforme

Apariția tulburărilor somatoforme se bazează pe un concept neuropsihologic. Se bazează pe sugestia că manifestările somatice la astfel de pacienți indică pragul lor scăzut de toleranță pentru disconfort fizic: [4] [6] [12] ceea ce oamenii sănătoși percep ca tensiune, pacienții cu tulburări somatoforme vor considera durere. În același timp, contradicțiile intrapersonale semnificative și situațiile traumatice insolubile, care nu sunt evidente, și mai adesea nu acute, ci cronice, acționează ca un factor declanșator..

Deci, datorită creșterii, a unui sistem perturbat de relații sau a unui comportament non-constructiv de coping, situația psihogenă (mai adesea generatoare de conflicte) nu poate fi rezolvată rațional. În viitor, acest lucru duce la slăbirea neuropsihică și procesarea afectivă - protecție psihologică a psihicului de conflictul insolubil intrapersonal. Cu toate acestea, tensiunea rezultată trebuie să găsească în continuare o ieșire. Și întrucât psihicul și soma sunt inseparabile, conflictul se rezolvă nu în manifestări psihologice, ci în manifestări somatice..

De exemplu, acele sentimente, emoții, experiențe care au apărut ca răspuns la o situație traumatică sunt suprimate, reprimate sau refuzate: nu te poți supăra și plânge, trebuie să fii întotdeauna puternic. Ca urmare, aceste experiențe duc la o tulburare somatoformă, cum ar fi sistemul cardiovascular sau gastro-intestinal..

Clasificarea și etapele de dezvoltare a tulburării somatoforme

A zecea revizuire a Clasificării internaționale a bolilor identifică trei niveluri ale tulburărilor psihosomatice.

Ce este tulburarea somatoformă

Tulburările somatoforme (SR) sunt un grup de tulburări mentale. Acestea se caracterizează prin numeroase semne de boli somatice care nu sunt confirmate de studii clinice: pacientul se plânge de dureri abdominale pentru o lungă perioadă de timp, dar în mod obiectiv, nu există nici o cauză a durerii în metodele de cercetare.

Tulburarea somatoformă afectează 1% din populația lumii. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații. Boala este mai frecventă la persoanele cu un nivel scăzut de educație și de trai. În medie, prima dată boala se dezvoltă la tineri cu vârste cuprinse între 15 și 25 de ani, dar copiii și vârstnicii se îmbolnăvesc.

Patologiile somatoforme sunt adesea combinate cu alte tulburări mentale: depresie, tulburare de anxietate generalizată, isterie, tulburări de personalitate. Pacienții tind să-și studieze bolile, adesea necesită noi examinări, rareori au încredere în medici.

Ce este somatizarea? Acestea sunt semne clinice și comportamentale care apar atunci când o persoană suferă de suferință psihologică. Adică, experiențele psihologice puternice sunt somatizate, adică se transformă în simptome corporale.

Cauze

Cauzele tulburărilor somatoforme sunt luate în considerare în astfel de abordări:

  • Genetic. Patologia apare la 30% dintre gemenii identici.
  • Biologic. Probabilitatea unei tulburări somatoforme crește dacă nivelul de cortizol, unul dintre hormonii stresului, crește dimineața. Există o relație între HR și munca insuficientă a emisferei dominante.
  • Social. SR poate apărea dacă părinții cresc un copil în funcție de tipul de supraprotecție: sunt preocupați excesiv de sănătatea și mediul înconjurător al copiilor, nu le permit să manifeste inițiativă și independență.
  • Personal. SR suferă de la persoanele cu alexitimie - incapacitatea de a descrie și desemna corect propriile emoții, incapacitatea de a înțelege experiențele interioare.
  • Integrativ. V. Rif a introdus conceptul de „cerc patologic”: mai întâi, pacientul are senzații neplăcute, apoi se concentrează asupra lor și le evaluează ca o boală.

Simptome

Tulburări somatoforme frecvente:

Tulburare persistentă a durerii somatoforme

Se caracterizează prin dureri abdominale cronice, dureri de cap, dureri la nivelul articulațiilor. De obicei, această durere aduce nu numai disconfort corporal, ci și suferință psihologică. Durerea fizică apare adesea atunci când există factori de stres psihologic.

Doare mai des în stomac sau în jurul buricului. Durerile sunt de intensitate moderată, cu toate acestea, sunt intense și greu de tolerat. În timpul zilei, durerea crește, dispare noaptea sau în timpul odihnei. Sindromul durerii este însoțit de scăderea poftei de mâncare, constipație, diaree, oboseală generală, iritabilitate, paloare.

Tulburare de somatizare

Pacienții cu tulburare somatizată se plâng de tot: este greu să respiri, intestinele nu funcționează, stomacul este umflat, doare în inimă, dureri de stomac, diaree cu tensiune nervoasă, amețeală.

De obicei, apare atunci când o persoană blochează emoția fricii, care se transformă în tulburări corporale.

Tulburare hipocondriacă nediluzionată

Pacienții sunt excesiv de îngrijorați de sănătatea lor. Cel mai mic simptom este prezentat de pacient ca o boală catastrofală, incurabilă și gravă. Dacă ceva înjunghie în inimă - un atac de cord, o durere de cap - o tumoare pe creier, doare în hipocondrul drept - ciroză hepatică. Uneori, hipocondriații percep senzațiile corporale normale ca fiind dureroase.

Tulburarea hipocondriacă nediluzionată include frica de a se îmbolnăvi și de a se îmbolnăvi sub formă de îngrijorări cu privire la propria sănătate..

Disfuncția somatoformă a sistemului nervos autonom

Aceasta include patologii funcționale ale organelor interne: cardionevroză, gastronevroză, distonie neurocirculatorie, aerofagie. Oamenii se plâng de întreruperi ale activității inimii, disconfort la nivelul abdomenului superior, înghițire crescută a aerului, eructații frecvente, arsuri la stomac.

Aceste patru rubrici sunt incluse în Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire. În analogul american al DSM, aproape totul este la fel, dar include tulburarea de conversie..

Tulburare de conversie

Aceasta este o patologie mentală, manifestată mai des prin simptome neurologice. Tulburările de conversie apar inconștient și neintenționat. Conversia înseamnă „transformare”: experiențele mentale se transformă inconștient în somatice și neurologice. Cel mai adesea afectat de sistemele motorii și senzoriale.

Simptomele se dezvoltă rapid. De obicei apare tremur psihogen, conștiința este afectată, pacientul poate imita o criză sau poate pune membrele într-o poziție nenaturală, coordonarea este afectată, precizia vederii scade, vocea se pierde, există senzația de „nod în gât”.

Diagnostic și tratament

Principalul criteriu de diagnostic sunt plângerile de durere în organism în absența datelor obiective din studiile clinice.

În Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire, sunt date principalele semne ale SR: simptome corporale multiple, persistente și repetitive care imită o boală somatică, din cauza căreia pacientul apelează adesea la medici cu profil somatic.

  • semne care imită o boală somatică chinui pacientul cel puțin 2 ani;
  • semnele nu au o explicație adecvată;
  • vizite constante la medici, neîncredere față de lucrătorii medicali, refuzul tratamentului și respectarea programărilor;
  • semnele apar și se înrăutățesc în timpul stresului psihologic, al conflictelor familiale, al problemelor la locul de muncă.

Tulburările somatoforme sunt tratate cu psihoterapie și medicamente. Ghidurile clinice actuale pentru psihofarmacoterapie recomandă începerea tratamentului cu medicamente anti-anxietate și antidepresive. Antipsihoticele sunt recomandate pentru anxietate severă și agitație..

Principala linie de tratament este psihoterapia. Prescris: terapie comportamentală cognitivă, antrenament autogen, hipnoterapie, terapie psihodinamică.

Cum se tratează tulburarea somatoformă

Tulburarea somatoformă este o afecțiune patologică destul de frecventă asociată cu o tulburare în starea psihosomatică a pacientului. Tulburarea mentală somatizată duce la tulburări în sfera sensibilă și dureroasă a percepției persoanei care suferă de această boală. Tulburarea somatoformă se formează dintr-o serie de evenimente traumatice ale situației, ca urmare, victima are plângeri ale sindromului durerii sau ale altor simptome ale diferitelor boli, cu toate acestea, în mod interesant, nu există o patologie somatică de natură organică sau funcțională la pacient în timpul unui examen de diagnostic pentru boala nu poate fi identificat. Aceste simptome apar din cauza unei tulburări psihice și duc adesea la erori de diagnostic și prescrierea incorectă a măsurilor de tratament..

În structura clasificării internaționale a bolilor, această patologie are propriul cod. Codul ICD F 45.3 - tulburări neurotice legate de stres și somatoforme.

Cauze

O gamă largă de afecțiuni și evenimente psihopatologice poate deveni un factor etiologic în formarea tulburării somatoforme. Principalele motive pentru formarea acestui tip de tulburare includ:

  • Evenimente traumatice acute și excesiv emoționale în viața pacientului;
  • Situații stresante;
  • Predispoziție genetică - ereditate;
  • Patologie organică din sistemul nervos central.

Traumatism mental

Evenimente traumatice care au provocat o reacție emoțională violentă la pacient. Astfel de evenimente includ participarea la ostilități și operațiuni, dezastre provocate de om sau naturale, pierderea celor dragi și a rudelor, precum și multe alte evenimente care au un impact semnificativ asupra proceselor psihologice și mentale de protecție ale victimei. Factorii psiho-emoționali joacă un rol important în dezvoltarea tulburării somatoforme, deoarece pot exercita un efect patologic chiar și asupra persoanelor cu o sănătate neuropsihică bună. Adesea există situații în care evenimentele traumatice au un impact acut asupra psihicului persoanelor care nu au atins maturitatea. Astfel de evenimente pot fi asociate cu probleme familiale sau cu reacții adaptative de interacțiune cu echipa..

Factorul de stres

Stres latent. Acest tip de motive includ condiții asociate cu formarea de stres cronic și depresie la pacient. Stresul mental bazal crescut constant duce la o scădere a reactivității mentale la pacient, diverse tulburări, inclusiv cele de natură somatoformă.

Ereditate și genetică

Factor ereditar. Ereditatea joacă un rol semnificativ în dezvoltarea nu numai a bolilor de natură somatică, ci și în dezvoltarea condițiilor psihopatologice la un pacient, inclusiv tulburarea somatoformă. Atunci când apare o tulburare somatoformă la un număr de pacienți, este diagnosticată o predispoziție a sistemului nervos și a mecanismelor mentale la reactivitate excesivă, iar astfel de persoane au, de asemenea, trăsături caracteristice caracteristice, care sunt, de asemenea, un factor predispozant pentru dezvoltarea bolii. Aceste caracteristici includ anxietate excesivă, izolare, sociabilitate scăzută și tendința de a vă face griji..

Patologie organică

Un alt factor la fel de semnificativ în dezvoltarea tulburării somatoforme este patologia de natură organică, adică o astfel de patologie, care este cauzată de modificări ale structurii legăturii celulare și tisulare, care implică o încălcare a activității funcționale a sistemului nervos central și a activității neuropsihice superioare. Condițiile patologice de natură organică includ deteriorarea neurotoxică a structurilor creierului în timpul otrăvirii cu surogate de alcool, substanțe narcotice și otrăvuri. Deteriorarea structurilor cerebrale responsabile de sensibilitatea la durere, percepția propriului corp și a senzațiilor, implică dezvoltarea tulburării somatoforme cu formarea de senzații de durere patologice caracteristice unei largi varietăți de boli somatice. Interesant este că un pacient cu un tip de tulburare mentală de tip somatoform poate să nu ghicească nici măcar existența unei astfel de boli somatice.

Tipuri de tulburări

Printre tulburările somatoforme din practica psihiatrică clinică, este convenabil să distingem mai multe tipuri de tulburări pentru un studiu de diagnostic mai subtil al fiecărui pacient specific și pentru formarea ulterioară a unui plan de tratament. În practica psihiatrică, există cinci tipuri principale de tulburări somatoforme:

  • Tulburare cronică a durerii somatoforme;
  • Tulburare hipocondriacă;
  • Formă nediferențiată;
  • Forma vegetativă disfuncțională;
  • Forma hipocondriacă somatizată.

Toate tipurile de tulburări somatoforme de mai sus au propriile lor simptome și evoluția clinică, ceea ce face posibilă stabilirea mai detaliată a diagnosticului clinic la fiecare pacient..

Tulburare cronică a durerii somatoforme

Denumirea acestui tip de tulburare a durerii somatoforme vorbește de la sine - tabloul clinic se bazează pe o componentă cronică a durerii și, așa cum am menționat mai devreme, nu este posibil să se diagnosticheze cauza sindromului durerii în conformitate cu presupusa boală somatică. Un pacient cu o tulburare cronică a durerii de etiologie mentală se poate plânge de durere care este foarte diferită ca localizare și intensitate. Cel mai adesea au o natură paroxistică. Principala caracteristică distinctivă este aspectul lor persistent, adică sindromul durerii nu încetează să apară de la lună la lună. Pentru a stabili diagnosticul tulburării cronice a durerii somatoforme, durerea trebuie să apară timp de cel puțin trei luni, cu lipsa de eficacitate a terapiei analgezice simptomatice, precum și o imagine de diagnostic neclară..

Tulburare hipocondriacă

Boala care se desfășoară în funcție de tipul hipocondriac diferă de alte variante prin formarea unei credințe mentale false persistente la pacient că acesta are o boală gravă, cel mai adesea fatală. Reclamațiile sunt foarte asemănătoare cu cele ale pacienților cu cancer sau pacienților cu alte boli cronice severe, cum ar fi bolile cardiace ischemice. Reclamațiile pot reproduce cu o precizie remarcabilă unele dintre simptomele și sindroamele bolii fizice simulate. La examinarea unui pacient cu o tulburare hipocondriacală pentru boală cardiacă ischemică, niciun singur studiu de diagnostic (electrocardiografie, ecocardiografie, angiografie a arterelor coronare și alte metode) va dezvălui modificări patologice în sistemul cardiovascular, cu toate acestea, simptomele și plângerile pacientului vor fi complet copiate. manifestări clinice ale bolilor coronariene. Este foarte important să chemați un psihoterapeut pentru o consultație pentru a elimina erorile de diagnostic, deoarece, în absența unor motive obiective pentru orice boală cronică gravă, cauza poate fi o tulburare somatoformă hipocondriacă a psihicului..

O altă trăsătură caracteristică a tipului hipocondriacal este formarea de senestopatii la pacient - senzații de durere perversă care pot împinge imediat specialiștii către componenta psihopatologică a bolii. Senestopatiile pot distorsiona simptomatologia simulată, ceea ce ajută la diagnosticul diferențial la stabilirea diagnosticului - tulburare cronică a durerii somatoforme.

Tulburare nediferențiată

Această patologie a zonei sensibile poate fi stabilită prin studierea plângerilor pacientului. În cazul unui tip nediferențiat, plângerile de durere vor fi foarte diverse, adică nu este caracteristic unei boli somatice. Durerile pot fi localizate în orice zonă a corpului și au caracterul cel mai variat. De regulă, intensitatea durerii este scăzută, dar natura durerii este foarte diversă, de la dureri plictisitoare până la dureri ascuțite de pumnal. Tabloul clinic al unei boli somatice specifice cu o formă nediferențiată a tulburării somatoforme nu este format și este cea mai favorabilă variantă a tulburării din punct de vedere diagnostic. Stabilirea etiologiei psihopatologice în acest caz este cea mai ușoară, spre deosebire de alte forme de tulburare somatoformă..

Forma disfuncțional-vegetativă

Tulburarea somatoformă care imită patologia sistemului nervos autonom apare destul de des. În acest caz, pacientul se plânge de simptomele caracteristice bolilor cu o componentă vegetativă a tulburării, în timp ce pacientul nu observă nicio patologie din partea VNS. Cel mai adesea, pacientul indică plângeri de durere de cap, senzație de presiune crescută, senzație de căldură sau frisoane. La femei, tabloul clinic al bolii poate fi cu manifestări climacterice, în timp ce vârsta pacientului poate fi semnificativ mai mică decât perioada menopauzei..

De asemenea, principalele simptome ale formei vegetative includ:

  • Senzație de palpitații;
  • Întreruperi în activitatea inimii caracteristice aritmiilor;
  • Dificultăți la urinat;
  • Creșterea respirației;
  • Tulburări dispeptice;
  • Transpirație excesivă.

Mai sus menționate și multe alte manifestări ale încălcărilor din partea forțelor externe nu sunt de obicei înregistrate în mod obiectiv, ci sunt indicate sub formă de plângeri, ceea ce complică diagnosticul. Unii experți pot considera aceste plângeri ca fiind false, ceea ce nu face decât să agraveze starea patologică a pacientului. La examinarea sistemelor cardiovasculare și nervoase, acești pacienți nu prezintă modificări pronunțate în activitatea lor, ceea ce ar trebui să alerteze specialistul către care s-a adresat un astfel de pacient. Asigurați-vă că invitați un psihiatru la o consultație.

Forma somatizată

Tulburarea somatoformă este o formă clasică a tulburării somatoforme. Acest tip este considerat cel mai frecvent și în același timp cel mai ușor în ceea ce privește cursul clinic și manifestările psihopatologice. Tulburarea de somatizare se manifestă sub formă de simptome precum:

  • Disconfort cu localizarea în diferite zone ale corpului sau de natură difuză;
  • Încălcări ale diferitelor tipuri de sensibilitate (tactilă, durere, termică, vibrații);
  • Tulburarea schemei corporale;
  • Coordonarea deficitară a mișcărilor și abilitățile motorii fine până la paralizia grupelor musculare individuale ale mușchilor scheletici.

Tulburarea de somatizare se manifestă adesea sub formă de plângeri legate de activitatea organelor și sistemelor individuale. Astfel, pacientul prezintă plângeri caracteristice unor boli specifice, de exemplu, pentru diskinezie biliară, tulburări ale motilității tractului gastro-intestinal sau ale sistemului urinar. În același timp, tulburarea somatizată apare ca o manifestare a unui eveniment traumatic și este ușor de trasat legătura dintre un astfel de eveniment și dezvoltarea simptomelor somatice specifice, ceea ce face căutarea diagnosticului bolii mai rapidă și mai precisă..

Manifestari clinice

În ciuda faptului că am descris unele dintre manifestările clinice ale tulburării somatoforme, aceasta este doar o parte a complexului simptomatic caracteristic doar pentru anumite forme ale acestei tulburări. Indiferent de forma tulburării somatoforme, indiferent dacă este o tulburare somatizată sau o formă nediferențiată, există o serie de sindroame care apar întotdeauna. Astfel de sindroame includ:

  • Sindromul de conversie este pierderea oricărei funcții în corpul pacientului fără confirmarea diagnosticului justificat. Deci, ca urmare a unui traumatism psihopatologic, victima poate pierde vederea sau auzul, deși din partea acestor organe patologia nu va fi detectată.
  • Sindromul astenic - la pacienți, libidoul scade, activitatea fizică scade.
  • Sindromul depresiv - se formează chiar la începutul bolii și are o relație strânsă cu un factor de anxietate sau stres. Acest sindrom poate fi deghizat ca orice senzație de durere. Severitatea componentei depresive a bolii poate fi oricare, în funcție de cauza care stă la baza tulburării somatoforme..
  • Sindromul anorexic - apare pe fondul stresului neuropsihic și se manifestă prin refuzul pacientului de a mânca, ceea ce duce la o pierdere semnificativă a greutății corporale (până la 25% într-o perioadă scurtă de timp). Sindromul anorexic poate fi interpretat greșit în favoarea cancerului, ceea ce face dificilă diagnosticarea și punerea unui diagnostic corect. Cel mai adesea, sindromul de anorexie nervoasă apare la femei.
  • Sindromul dismorfofob - se manifestă prin convingerea persistentă a pacientului că are vreun defect fizic și nu este posibil să-l convingem pe pacient că nu există defecte morfologice în organism. Sindromul dismorfofob se manifestă prin ideea unui defect fizic, o stare emoțională subdepresivă. Acest sindrom este mai frecvent la tineri..

Diagnostic

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat în mod necesar cu acele boli în spatele cărora psihopatia este mascată, deoarece în majoritatea cazurilor numai excluderea completă a patologiei somatice poate împinge specialiștii la prezența unei afecțiuni psihopatologice la un pacient. Este foarte important să nu arăți o atitudine negativă față de pacient și să nu-l consideri un mincinos. De regulă, pacienții cu tulburare somatoformă nu sunt capabili să-și evalueze în mod independent starea morbidă și cred sincer în existența patologiei somatice. Astfel de pacienți pot fi urmăriți de ani de zile de către specialiști în profilul unei boli somatice deghizate și tratamentul nu va avea succes. Apelarea la o consultație cu un psihiatru va ajuta la excluderea sau confirmarea naturii psihogene a plângerilor pacientului.

O verigă foarte importantă în diagnosticul psihopatologiei este colectarea atentă a datelor din anamneza vieții și a bolii, deoarece doar astfel de informații ne permit să trasăm legătura dintre factorul traumatic și dezvoltarea simptomelor mascate caracteristice unei anumite boli somatice..

Tactica terapeutică

Tratamentul tulburării somatoforme este un proces pe termen lung care vizează corectarea tulburărilor psihopatologice în mecanismele mentale de protecție ale pacientului. Tratamentul necesită un curs de psihoterapie pentru a forma conștientizarea pacientului că nu are o boală somatică. Din păcate, o singură abordare psihoterapeutică pentru corectarea adecvată a sănătății mintale a pacientului nu este suficientă. Corectarea tulburării somatoforme implică farmacoterapie folosind o serie de medicamente puternice pentru a opri sindroamele bolii. Pentru terapie, medicamentele sunt utilizate din grupul de tranchilizante sau anxiolitice, antidepresive și antipsihotice. Componenta sedativă a terapiei joacă un rol important în reducerea tonusului neuropsihic bazal al pacientului, ceea ce permite o mai bună adaptare a mecanismelor de apărare mentală. Antidepresivele cresc stabilitatea emoțională a pacientului. De asemenea, o componentă a terapiei este stabilizarea tulburărilor disfuncționale neurovegetative, pentru aceasta se utilizează medicamente din grupul beta-blocantelor.

În medie, terapia pentru tulburarea somatoformă durează 2 până la 4 luni și necesită urmărire și supraveghere de către un psihiatru. Pentru o mai bună adaptare socială ulterioară a pacientului, se folosește metoda auto-antrenamentului și a dezactualizării evenimentului traumatic.

Utilizarea unui curs complet de tratament permite majorității pacienților să scape de o astfel de boală mintală și să ducă o viață socială activă..