Tulburări somatopsihice

„Sufletul și trupul sunt nedespărțite” - acest lucru a fost spus de înțelepții Greciei Antice și ale medicinei orientale. Chiar și în acele vremuri îndepărtate, se întrebau că emoțiile și bolile corpului sunt legate între ele..

Pentru prima dată termenul „psihosomatică” - psiho (suflet) și soma, somatos (corp) a fost descris de Johann Heinroth în 1818. Acest psihiatru german a scris că orice emoție negativă nu este uitată de creier, ba mai mult, este un fel de muscă în unguentul din sufletul și corpul unei persoane..

"Dacă scoatem o problemă pe ușă, atunci ea urcă pe fereastră ca simptom". Ar fi frumos să înțelegem „ceea ce ne spun bolile noastre într-un mesaj simbolic”. Sigmund Freud.

În lumea modernă, triste statistici sunt după cum urmează: la 30% dintre cei chestionați în rețeaua medicală generală, tulburările somatice au simptome anxio-depresive. Pacienții ale căror reclamații nu corespund studiilor obiective reprezintă 40% din dizabilități.

Există doi poli condiționali ai interacțiunilor psihosomatice.

Primul este atunci când anumite probleme psihologice duc la somatizarea simptomelor mentale, cum ar fi anxietatea, frica, anxietatea etc., iar acest lucru determină apariția anumitor boli somatice (psihosomatice).

Al doilea este atunci când bolile corporale afectează atât de mult sănătatea mintală a unei persoane, încât are un răspuns (reacție) la aceasta și chiar pot apărea boli mentale (somatopsihice).

Este imposibil să faceți față bolilor somatice dacă nu acordați atenția cuvenită acestor manifestări mentale!

Structura relațiilor somatopsihice și psihosomatice

Bolile somatopsihice

Somatogenie

Somatogenii - tulburări mentale cauzate de boli somatice. Acestea acoperă o gamă largă de tulburări psihotice și non-psihotice. În ceea ce privește manifestările clinice, psihozele somatogene depind de natura patologiei somatice. În general, conștiința afectată este tipică pentru ei, inclusiv cei cu simptome productive (halucinații, iluzii) și se observă tulburări metabolice. De obicei este delir somatogen (de exemplu, infecțios - în legătură cu holera, infecții virale etc., intoxicație - cu diabet sever, hepatită etc.).

Nosogenie

Acestea sunt boli care apar atunci când un pacient reacționează la o boală severă sub forma unui răspuns adaptativ. Acest lucru înrăutățește și mai mult starea pacientului și duce la neadaptarea acestuia. Patologia severă poate include boli oncologice, infecția cu HIV etc. Deși nosogenia poate apărea la anumite persoane și la boli destul de nesemnificative, cum ar fi gripa sau gastrita.

Tulburările psihice de natură psihogenă (nosogenia) pot apărea sub forma răspunsului unei persoane bolnave la boli corporale severe sau exacerbări frecvente. Uneori, comportamentul nu întotdeauna delicat al medicului și o frază necugetată pot determina pacientul să aibă o reacție psihogenică destul de pronunțată, care este însoțită de frică vitală, panică, anxietate severă și dispoziție scăzută.

Tulburările psihice care însoțesc o boală somatică și apar ca reacție la aceasta, necesită uneori asistență prioritară. Acest lucru se datorează faptului că nosogenii agravează semnificativ evoluția bolii corporale subiacente..

Pe de altă parte, starea mentală a pacientului este, de asemenea, afectată de o boală nou apărută sau de evoluția cronică a acesteia..

Tipuri de reacție a pacientului la boală:

  • hiposognozie - o neglijare a bolii cuiva, tratament, atunci când simptomele bolii sunt subestimate;
  • hipernozognozie - exagerarea importanței bolii și a necesității tratamentului acesteia.

În cazul unei reacții hiponosognozice la o boală, pacientul evaluează boala reală și consecințele acesteia cu un optimism inadecvat. Aceasta se numește „negare nevrotică”. Desigur, adesea în spatele veseliei prefăcute, există teama de o boală somatică care a apărut..

Cu o variantă hipernosognozică, pacienții cu pesimism își percep boala. În acest caz, există o stare de spirit scăzută, anxietate crescută, atacuri de panică și fobii pot fi observate. Pericolul îndepărtat al bolii lor este adesea exagerat de către pacienți, ceea ce poate forma reacții hipocondriace și, ulterior, dezvoltarea hipocondriacă. Și apoi trăiesc în lumea lor de „amantă a bolii”, unde observă cu atenție regimul „cruțător”, dieta și medicamentele. Acestea devin neadaptate social, pierzând abilitățile sociale, gospodărești și profesionale.

Doar terapia medicamentoasă competentă, împreună cu corecția psihologică și psihoterapia, vor contribui la oprirea manifestărilor mentale, vor putea abate atenția pacientului de fricile hipocondriace și vor contribui la revenirea pacientului în societate.

Relații psihosomatice și somatopsihice. Boli psihosomatice.

Somatopsihice - sunt tulburări mentale care se dezvoltă secundar cu afecțiuni somatice care nu ating creierul.

Bolile psihosomatice sunt un grup de afecțiuni dureroase care apar ca urmare a interacțiunii factorilor mentali și fiziologici. Se manifestă tulburări psihice la nivel fiziologic, tulburări fiziologice manifestate la nivel mental sau patologii fiziologice care se dezvoltă sub influența factorilor psihogeni.

- Simptome de conversie

O persoană începe inconștient să demonstreze simptome dureroase care sunt absente obiectiv. Ca încercări de rezolvare a conflictelor sociale. Manifestările de conversie afectează abilitățile motrice voluntare și organele senzoriale (de exemplu, paralizia isterică, parestezii („târâtoare târâtoare”), orbire și surditate psihogenă, vărsături psihogene, fenomene de durere).

- Sindroame funcționale

Afectarea funcțională a organelor sau sistemelor individuale. Nu se constată modificări fiziopatologice în organe. (de exemplu, parestezie, un nod în gât, disconfort în regiunea inimii, distonie neurocirculatorie, tulburări funcționale ale stomacului, tulburări paroxistice ale ritmului cardiac de diferite origini etc.). Toate acestea sunt însoțite de anxietate internă, manifestări depresive, simptome de frică, tulburări de somn, concentrare scăzută și oboseală mentală..

- Psihosomatoza

Bolile psihosomatice în sens restrâns. Ele se bazează în primul rând pe reacția corporală la o experiență conflictuală, însoțită de modificări și tulburări patologice în organe. Predispoziția corespunzătoare poate influența alegerea organului sau sistemului afectat. astm bronșic, colită ulcerativă, hipertensiune arterială esențială, neurodermatită, artrită reumatoidă, ulcer gastric și ulcer duodenal, boală ischemică a inimii, tirotoxicoză psihosomatică, diabet zaharat tip 2, obezitate și tulburări de comportament somatoform.

Conceptul de „apărare psihologică”, sensul său pozitiv și negativ.

Protecție psihologică - utilizată de indivizi, procese mentale inconștiente care vizează scăparea frustrării.
Frustrarea este un sentiment de disconfort mental asociat cu nevoi nesatisfăcătoare sau conflicte.

Protecția psihologică a formei și blănii:
1) deplasare (suprimare);
2) proiecție (atribuirea altor persoane a propriilor sentimente inconștiente, dorințe, motive);
3) identificare (o persoană, subiectul își atribuie calitățile altor persoane);
4) raționalizarea (procedura prin care subiectul caută să ofere o explicație conectată logic, atitudini, acțiuni, idei, sentimente; previne apariția anxietății);
5) intelectualizare (excesiv de „mentală”, lipsită de experiență emoțională);
6) regresie (revenire de la nivelul de comportament deja atins);
7) sublimare (transferul tensiunii pe un alt canal);
8) transfer (fur-m, cu ajutorul căruia stresul emoțional asociat unei situații este transferat într-o altă situație);
9) zbor (plecare, refuz de a atinge obiectivul; evitarea inconștientă a situației);
10) compensare și supracompensare (mecanisme anti-alarmă);
11) distructivitate sau agresivitate (atac activ asupra obiectului traumei mentale).

Acțiune utilă de „protecție psihologică” - ameliorarea anxietății și a disconfortului mental, eliminarea sau reducerea la minimum a experiențelor negative, traumatice ale personalității asociate bolii.
Nociv - datorită „protecției mentale” se obține doar o liniște sufletească relativă și o bunăstare personală, dar acest lucru nu rezolvă problemele asociate stării de sănătate, care poate dobândi chr. caracter.

Imaginea internă a bolii (VKB), factorii care o determină, valoarea procesului de diagnostic și tratament. Caracteristici la copii și adolescenți.

VKB - atitudinea subiectivă a b-n față de uitare, constând în senzații dureroase și manifestări externe ale b-ni, o evaluare a mecanismelor de apariție, severitate și semnificație a acestora pentru viitor, precum și tipuri de răspunsuri la b-n.

Factori:
1) factori biologici și personali premorbizi:
- sex: femeile sunt susceptibile la tulburări nevrotice; la bărbați, slăbirea sau pierderea performanței sexuale. Femeile au o toleranță mai mare la durerea fizică, problemele familiale asociate cu boala sunt mai relevante, pentru bărbați - de serviciu și profesional, cu dizabilități.
- Vârstă - Comparativ cu adulții, copiii sunt mai predispuși să suporte durerea și suferința; frică de mediul spitalicesc, dragă. instrumente și manipulări, intervenții chirurgicale. Copiii sunt extrem de sugestibili, distrași și uită repede ceea ce au experimentat. Pentru adolescenți, neatractivitatea externă a bolii este importantă. La o vârstă fragedă (18-35 de ani), există mai des o supraestimare a sănătății cuiva și o subestimare a bolii; La vârsta adultă, experiențele sunt asociate cu probleme prognostice nefavorabile, invalidante. Vârstă pre-bătrână (60-74 ani) - frica de moarte; stări anxio-depresive și experiențe hipocondriace ale bolii; Vârsta senilă - exagerarea severității neglijenței sau subestimării din cauza criticilor reduse, euforiei.
- Temperament - persoanele colerice și melancolice au un prag de durere mai mic.
- Caracter - a) capacitatea subiectului de activitate psihologică de protecție; b) forme adecvate de răspuns la boală sunt tipice pentru persoanele cu o dispoziție armonioasă de caracter; c) persoanele cu accentuare a har-ra și psihopatii de tip excitabil se caracterizează prin irascibilitate, impulsivitate, iritabilitate, furie, autoagresiune; d) persoane cu accentuare a har-ra și psihopatii de tip inhibitor: districte defensive pasiv-defensive; e) persoanele cu un tip instabil de accentuare și psihopatii - imediatitatea comportamentului asociată cu o supraestimare a severității și a posibilelor consecințe ale neglijării sau subestimării; f) un tip rigid de accentuare a har-ra și personalitatea psihopatică a unui machiaj paranoic - inerție, fără compromisuri, încetineală; g) psihopați schizoizi - m. formarea de idei supraevaluate în raport cu blănurile zab-i și tratamentul acestuia; h) personalități demonstrative accentuate și psihopați isterici mecanisme de protecție: „reprimare”, „substituire”, „negare” a b-ni sau „fixare” cu „fuga în boală”.
- Personalitatea este determinată de sistemul său de relații, ierarhizarea nevoilor, intereselor, motivelor, atitudinilor; viziunea asupra lumii a pacientului, punctele sale de vedere religioase, principiile morale și etice, nivelul de educație și cultura lui Dumnezeu, gradul de conștientizare în domeniul medicinei sunt importante.

2) parametrii pe baza cărora personalitatea evaluează orice b-n și formează o atitudine psihologică față de acesta: 1 - probabilitatea unui rezultat letal; 2 - probabilitatea de invaliditate și cronicitate; 3 - caracterul puternic al bolii; 4 - necesitatea unui tratament radical sau paliativ; 5 - influența b-no asupra capacității de a menține nivelul anterior de comunicare; 6 - semnificația socială a b-no și atitudinea tradițională față de bolnavi în micro-societate; 7 - impactul bolii asupra relațiilor sexuale și sferei sexuale; 8 - influența b-nor asupra sferei divertismentului și a intereselor.

3) sistemul de interacțiune al individului cu realitatea și relațiile cu alte persoane este important; b) multe neglijări sau leziuni duc la sfârșitul unei cariere, ceea ce reprezintă daune morale și materiale; c) îngrijorările cu privire la defectele estetice, influența b-ni asupra laturii intime a vieții sunt de asemenea relevante; d) o problemă psihologică specială - neglijență, considerată „indecentă” sau periculoasă în societate, care poate duce la dezintegrarea familiei, pierderea prietenilor etc; e) atitudinea celor din jur: sprijin moral și psihologic sau respingere completă a lui Dumnezeu și ruperea relațiilor cu acesta, care afectează toate etapele formării WKB și dinamica uitării.

4) Influența: relația dintre medic și Dumnezeu, rolul mierii. personalul și impactul mediului spitalicesc; medicul trebuie să-și amintească că pacientul, atunci când își prezintă plângerile, are o idee despre boală (plângerile pot să nu coincidă cu imaginea reală a bolii); înțelegerea insuficientă de către medic a bolii mentale a pacientului poate duce la tulburări psihologice ale pacientului etc..

Spitalismul este o manifestare a efectelor adverse asupra unor pacienți aflați în spital.

Reacția personalității la boală. Opțiuni de somatonosognozie.

Tipuri de răspuns personal la b-n: (somatonosognozie)

1) Normosomatonosognozie - raionul adecvat spre b-n; însoțit de districte situaționale (mentale) normale - anxietate, sentimente asociate bolii, nu depășesc districtul psihologic natural al unei situații dificile, sunt limitate în timp și pot fi corectate cu ajutorul psihoterapiei.

2) hipersomatonosognozii, - exprimate în semnificația subiectivă ridicată a suferinței somatice cu o exagerare a severității neglijenței și a consecințelor sale 9 anxietate-districte fobice; districtele depresive; isteric; raioane hipocondriace; hipocondrie delirantă);

3) hiposomatonosognozie - subestimarea suferinței somatice, severitatea acesteia și posibilele consecințe;

4) disomatonosognozie - o denaturare deliberată a evaluării b-ni, cauzată de dorința pacientului de a primi un anumit beneficiu în legătură cu uitarea (
- disimulare, respingătoare (subestimarea severității neglijenței);
- agravare - exagerarea simptomelor,
- simulare - inventarea simptomelor).
- nosofobă (înțelegerea pacientului că temerile asociate uitării sunt exagerate, dar nu le poate depăși);
- hipocondriac (pacientul supraestimează nerezonabil severitatea b-no);
- nosofil (pacientul primește satisfacție din faptul că bn îl scutește de îndatoriri neplăcute);
-utilitar (cea mai înaltă manifestare a unui district nosofil este obținerea de beneficii morale sau materiale dintr-o boală).

8. Variante clinice ale nosogeniei.

2) hipersomatonosognozii, - exprimate în semnificația subiectivă ridicată a suferinței somatice, cu o exagerare a severității neglijenței și a consecințelor sale 9 anxietate-districte fobice; districtele depresive; isteric; raioane hipocondriace; hipocondrie delirantă);

3) hiposomatonosognozie - subestimarea suferinței somatice, severitatea acesteia și posibilele consecințe;

4) disomatonosognozie - o denaturare deliberată a evaluării b-ni cauzată de dorința pacientului de a primi un anumit beneficiu în legătură cu uitarea
- disimulare, respingătoare (subestimarea severității neglijenței);
- agravare - exagerarea simptomelor,
- simulare - inventarea simptomelor).
- nosofobă (înțelegerea pacientului că temerile asociate uitării sunt exagerate, dar nu le poate depăși);
- hipocondriac (pacientul supraestimează nerezonabil severitatea b-no);
- nosofil (pacientul primește satisfacție din faptul că bn îl scutește de îndatoriri neplăcute);
-utilitar (cea mai înaltă manifestare a districtului nosofil este obținerea de beneficii morale sau materiale din boală).

Organizarea scurgerii apei de suprafață: Cea mai mare cantitate de umiditate de pe glob se evaporă de la suprafața mărilor și oceanelor (88 ‰).

INSTITUTUL DE SĂNĂTATE MENTALĂ CENTRUL NEUROLOGIC AL COPILULUI

Sub îndrumarea profesorului B.D. Tsygankov.

    Psihoterapie și Psihologie medicală
    • Psihoterapie individuală
    • Psihoterapie de familie
    • Psihoterapie de grup
    • Tratamentul nevrozelor
    • Anxietate și fobii - Depășirea
    • Insomnie
    • Tratamentul depresiei
    • Stres post traumatic
    • Tulburări psihosomatice și somatopsihice
    • Psihoterapie pentru toate tipurile de dependențe
    • Tulburare obsesiv-compulsive

Tulburări psihosomatice și somatopsihice

Bolile psihosomatice sunt numite diferite boli ale organelor și sistemelor interne, a căror apariție și dezvoltare sunt influențe mentale, pe termen lung ca intensitate și negative în conținut emoțional, percepute dureros de o persoană.

Interacțiunea dintre „suflet” și „corp”, între factorii mentali și somatici ai bolii a fost cunoscută și discutată de medicii din Antichitate. Democrit (secolul V î.Hr.) credea că sufletul poate fi adesea cauza calamităților trupului. Platon (sec. IV î.Hr.) era convins că nebunia (mania) la mulți oameni provine dintr-o boală somatică. Mulți consideră primul „psihosomatic” M. Cicero (secolul I î.Hr.), care a fost primul care a exprimat judecăți motivate cu privire la impactul durerii, tulburărilor emoționale puternice asupra sănătății umane și apariția bolilor corporale cauzate de suferința mentală. Astfel de idei, care pătrund în dezvoltarea medicinei și rămân extrem de relevante astăzi, indică necesitatea de a lua în considerare în orice boală nu numai factorul somatic, care este, fără îndoială, cel mai important în clinica terapeutică, ci și factorul mental, psihologic. Acest lucru se aplică și bolilor sistemului cardiovascular (hipertensiune arterială, afecțiunilor coronariene), și bolilor tractului digestiv, afecțiunilor articulațiilor, astmului bronșic (în clasificarea lui F. Pinel „astmul” a fost considerat un tip de „nevroză”), tirotoxicoza, dermatita. Recent, bolile psihosomatice au fost clasificate ca „anorexie nervoasă”, „bulimie nervoasă”.

În prezent, se obișnuiește să se distingă reacțiile psihosomatice și bolile psihosomatice. Reacțiile sunt observate la persoanele sănătoase, nu sunt încă o patologie în sensul complet al cuvântului, dar apar ca răspunsuri (unice) ale corpului la anumite influențe stresante (de exemplu, poliurie și diaree cu excitare puternică). În anumite condiții, astfel de reacții psihosomatice izolate pot deveni apariția unei boli psihosomatice..

Clasica „psihosomatoză” (denumirea modernă a tulburărilor psihosomatice) include boli în imaginea clinică a cărora există leziuni organice ale unui anumit sistem (hipertensiune, ulcer gastric, colită ulcerativă etc.).

Tulburările psihosomatice sunt în esență tulburări patologice psihogene, ele, alături de nevroze și psihopatii, constituie principalul contingent de pacienți atribuiți grupului de boli mentale limită.

Acești pacienți au fost urmăriți de ani de zile de către interniști, adesea de specialiști în diverse domenii ale medicinei interne. De regulă, tratamentul este ineficient în acest caz, ceea ce provoacă daune morale semnificative nu numai medicilor individuali și instituțiilor medicale, ci și întregului sistem de îngrijire a sănătății, discreditând toate științele și practicile medicale în ochii pacientului și ai familiei sale (V.D. Topolyanskiy, M.V. Strukovskaya). Acest lucru face necesar ca medicii, terapeuții, gastroenterologii, cardiologii să aibă informații de bază și înțelegerea psihosomatozei.

Majoritatea tulburărilor psihosomatice încep cu depresia nevrotică. Tabloul clinic constă dintr-o varietate de plângeri și simptome somatice, în spatele cărora se află tulburări afective distincte. La debutul acut, simptomele inițiale sunt anxietatea, atacurile de panică, depresia. În evoluția cronică a bolii, se dezvoltă tulburări asemănătoare nevrozei și psihopatice.

În ultimii ani, s-a acordat multă atenție studiului aparatului digestiv. Se cunoaște de mult legătura strânsă dintre emoții și tractul gastro-intestinal, care într-o serie de studii este numită figurativ „organul sonor al emoțiilor”, deoarece primele emoții ale unei persoane și ale unui animal au fost asociate cu plăcerea de a mânca.

O boală psihosomatică comună a tractului gastro-intestinal este un ulcer peptic. Incidența bolii ulcerului peptic variază de la 2,6 la 18,2 cazuri la 1000 de populații. La bărbați, ulcerul gastric apare de 2 ori mai des, iar ulcerul duodenal de 7 ori mai des decât la femei. Personalitatea premorbidă a pacienților cu ulcer gastric și ulcer duodenal este caracterizată de mulți cercetători prin caracteristici precum excitabilitatea crescută combinată cu anxietatea, suspiciunea, adesea au o expresie insuficientă a instinctului alimentar în copilărie, mulți au o slăbire sau lipsa poftei de mâncare. În același timp, acești oameni sunt remarcați pentru scrupulozitate în tot ceea ce fac, conștiinciozitate. O creștere congenitală a conținutului de pepsinogen în plasma sanguină este considerată o predispoziție somatică. Dacă luăm în considerare faptul că Selye a acordat o atenție specială dezvoltării eroziunii tractului gastro-intestinal sub stres ca semn obligatoriu, atunci etapele dezvoltării ulcerului gastric devin clare: agitație mentală (stres) - afectare funcțională - afectare motorie și secretorie - inflamație - ulcerație - întărire.

O atenție specială a psihiatrilor este atrasă de colita ulcerativă ca boală psihosomatică care se dezvoltă adesea la tineri, în special la femei. Trăsăturile premorbide ale acestor pacienți sunt descrise după cum urmează: sunt calmi, chiar și oameni, totuși, sunt încă dependenți. Sub masca de mulțumire, ei au un sentiment de ostilitate, resentimente, vinovăție. Astfel de emoții în timpul persistenței, dacă nu găsesc o ieșire adecvată, duc la hiperfuncție a intestinului gros, umplerea vaselor de sânge, umflarea membranei mucoase și apariția ulcerației hemoragice. În clinică, colita ulcerativă este adesea asociată cu o personalitate „obsesiv-compulsivă”, prezența rigidității, încăpățânării, egocentrismului.

Paralele psihosomatice similare se construiesc în legătură cu pacienții cu boli coronariene (IHD), mulți cercetători formulează direct trăsăturile de personalitate ale acestor pacienți, vorbind despre „personalitatea coronariană”, „comportamentul coronarian”, în care un grad ridicat de nerăbdare, sensibilitate, vulnerabilitate, ușurință a reacției de resentiment combinat cu agresivitatea, căutarea succesului, independenței, indiferenței externe față de influențele neplăcute externe. Trăsături similare la persoanele care au distonie vegetativă simpatoadrenală congenitală, ca urmare a expunerii prelungite la stres, contribuie la consolidarea vasculare spastice, inclusiv a angiospasmelor coronare..

Conexiunile psihosomatice complexe pot fi urmărite în astmul bronșic. Existența astmului psihogen în sine este recunoscută de mulți cercetători ca o realitate clinică, deși unii nu împărtășesc acest punct de vedere. În același timp, importanța factorului personal este din nou subliniată, la fel ca în cazul dezvoltării bolilor cardiovasculare și gastro-intestinale..

Potrivit lui Z. Freud, astmul este considerat o nevroză specială, iar atacul este determinat de exaltarea căilor respiratorii „erogene”. Dezvoltarea tulburărilor neuropsihiatrice în timpul unui curs lung de astm bronșic este interpretată din punctul de vedere al psihologiei profunde, iar caracteristicile comportamentului pacientului sunt considerate inițial inerente proprietăților sale, fără de care dezvoltarea reacțiilor alergice în sine este imposibilă. S-a propus chiar să numim astfel de astm „alergic-psihic”. Trăsăturile premorbide ale persoanelor care dezvoltă ulterior astm bronșic pot fi greu atribuite unui singur tip, deși radicalul alarmant este subliniat de mulți cercetători. La studierea rolului traumei mentale în formarea astmului bronșic, conexiunea primului atac cu excitația mentală, șocul a fost găsit la mai mult de o treime din pacienți. Cu toate acestea, în aceste cazuri, precum și în cei a căror geneză nu a inclus traume psihice, au fost detectate teste pozitive pentru alergen, desensibilizarea specifică a avut succes, în plus, trauma mentală a apărut în combinație cu efectul infecției. Tulburările asemănătoare nevrozei în astmul bronșic s-au manifestat sub forma reacțiilor pacientului la un atac sau în particularitățile experienței subiective a pacienților. Astfel de reacții au complicat tabloul clinic al bolii, introducând în ea trăsături de hipocondrie, anxietate dureroasă, frici, provocând atitudini negativiste față de tratament. Pacienții au neîncredere în recomandările medicale și în medicul însuși. Gravitatea reacțiilor la boală este deosebit de pronunțată în stadiul inițial al bolii, când au apărut primele atacuri, mulți aveau temeri anxioase în legătură cu gândul că de fapt s-au îmbolnăvit de „cancer pulmonar”, boala lor este incurabilă, fatală. Uneori există o teamă generală, lipsită de sens, anxietate difuză.

Unii psihiatri-psihosomatici propun, de asemenea, conceptul de „personalitate artritică”, adică încercările de a determina „profilurile” speciale ale personalității continuă ca o prepoziție pentru dezvoltarea unui anumit tip de patologie somatică..

Este bine cunoscut rolul factorului psihogen și al stresului emoțional în dezvoltarea multor boli de piele. Întrucât sistemul nervos și pielea se dezvoltă dintr-un singur strat de germeni, relația dintre două procese patologice similare, unite prin semnul „simpatiei” (simpatie pentru părțile corpului conform lui K. Galen), devine clară. În astfel de cazuri, rolul sistemului nervos autonom este foarte important, care devine, ca să spunem așa, o „trambulină” extinsă pentru influența sa asupra sistemului cutanat. În acest sens, se acordă din ce în ce mai multă atenție diagnosticului depresiei „mascate” cu simptome de disfuncție a pielii. L. Kirn (1878) a fost unul dintre primii care a atras atenția asupra apariției mâncărimii și urticariei la mulți pacienți cu depresii circulare și a exprimat o idee foarte progresivă că patologia pielii, ca și simptomele mentale, este o manifestare a aceleiași suferințe psihosomatice care captează întregul corp..

Diverse reacții cutanate acționează în astfel de cazuri ca un fel de reflexie oglindă a stării interne și, mai ales, a stării emoționale a unei persoane. Cele mai frecvente semne ale unei modificări a efectului sunt, după cum știți, o paloare ascuțită sau o înroșire a feței, hiperhidroză locală și reflex pilomotor („găină de găină”), eritem emoțional vărsat sau reperat (rușine sau jenă). De asemenea, pot fi găsite prurit universal sau localizat, urticarie recurentă, psoriazis și lichen plan, neurodermatită și eczeme. Stresul emoțional sever stă la baza urticariei cronice la aproximativ 60% dintre acești pacienți și la aproape fiecare al doilea pacient cu lichen plan (BD Topolyansky, MV Strukovskaya, 1986). Depresia fără îndoială cu autoagresiune este diagnosticată la 66% din cei 200 de pacienți cu neurodermatită studiați de acești autori. Vă puteți aminti că, în trecut, eczemele erau considerate una dintre manifestările isteriei. Depresia contribuie la formarea și exacerbarea eczemelor cronice, care se observă destul de des. O reflectare clasică a stărilor depresive persistente sunt tulburările trofice evidente și, mai presus de toate, „îmbătrânirea pielii”. În același timp, pielea devine mai uscată, mai închisă la culoare, încrețită, își pierde elasticitatea, stratul de epidermă se îngroașă, fața pare mai veche decât ar trebui să fie în vârstă. Cu o scădere vizibilă a poftei de mâncare și pierderea în greutate a pacienților pe pielea uscată, fără grăsimi, din ce în ce mai aspră și fulgi, se formează foarte ușor fisuri, „mai ales în colțurile gurii și în zona articulațiilor mici” sub influența răcirii, spălării frecvente a mâinilor sau spălării. Depresia somatizată prelungită cu anorexie sau sindrom de colon iritabil cu epuizare progresivă a pacientului este însoțită de modificări ale pielii tipice pentru distrofia alimentară: uscată, atârnată în pliuri, cu vene vizibile sub ea, capătă o nuanță cenușie murdară sau galben-cenușie cu zone de depigmentare sau invers, hiperpigmentare.

Modificările trofice ale pielii sunt combinate, de regulă, cu o schimbare a texturii și a culorii părului. În tulburările afective nevrotice, părul își pierde strălucirea, devine plictisitor și fragil, asemănător unei peruci vechi. Experiențele emoționale severe sunt, de obicei, însoțite de decolorarea (încolorirea) treptată și uneori destul de rapidă a părului. La înălțimea depresiei reactive sau endogene, se pot observa reacții fixe care se desfășoară în funcție de tipul de clișeu: de exemplu, trei atacuri de decolorare a părului (cu restabilirea ulterioară a culorii lor anterioare) sunt descrise la un pacient, așa cum au observat cercetătorii (V.D. Topolyansky, M.V.). Strukovskaya, 1986). Supraîncărcarea afectivă puternică cu astenie în creștere poate provoca căderea parului difuză, focală sau totală (chelie), care se dezvoltă treptat sau foarte rapid. De exemplu, chelie completă este descrisă la un artist de circ mușcat de un urs antrenat (Arutyunov V.Ya., 1971). Un grup separat de pacienți este format din persoane care suferă de alopecie nevrotică, care până acum este adesea inclusă în conceptul nosologic eterogen de „chelie cuib”..

Modificările plăcilor unghiale sunt manifestări frecvente ale stărilor asteno-nevrotice prelungite, devin tulburi, plictisitoare, uneori patate, puternic subțiate, moi și fragile..

Localizarea simetrică a erupțiilor cutanate este cunoscută ca manifestare a neurodermatitei psihogene. În același timp, se întâlnesc deseori fenomenele distoniei vegetative..

Anorexia nervoasă (Anorexia nervoasă)

Acest tip de patologie se dezvoltă mai des la fete în perioada crizei pubertare (15-18 ani) și se exprimă printr-un refuz conștient de a mânca pentru a slăbi. Pacienții dezvoltă un gând obsesiv cu privire la supraponderalitatea (stadiul dismorfofob al bolii). Refuzul de a mânca duce la o creștere a epuizării fizice, care poate atinge gradul de cașexie. În cazurile în care pacienții nu pot rezista postului prelungit, aceștia induc în mod artificial vărsături după fiecare masă. Stadiul dismorfofob al bolii este caracterizat de frici obsesive ale urâtului corpului, ale părților sale individuale, în timp ce se remarcă fixarea pe „plinătatea excesivă”. Dismorfofobia poate lua, de asemenea, caracterul unei idei supraevaluate sau delirante, ceea ce duce pacienții la ideea necesității de a corecta (corecta) această dizabilitate fizică imaginară sau clar supraestimată. Astfel de tendințe bolnave de disimulare, încearcă să ascundă de ceilalți (și de părinți) nu numai motivele comportamentului lor, ci și tehnicile unei astfel de corecții, încearcă să mănânce separat de ceilalți membri ai familiei sau recurg la înșelăciune, diferite modalități de a distrage atenția de la metodele lor de luptă. supraponderal. Pot scuipa în liniște mâncare deja mestecată, o pot ascunde, hrăni o pisică sau un câine etc. În același timp, se studiază utilitatea și valoarea nutrițională a fiecărui produs, pacienții numără caloriile luate, refuză „junk food”, ceea ce poate da o creștere în greutate. În plus față de autocontrolul sever în alimente, pacienții iau adesea laxative și fac exerciții intense. Cel mai frecvent tip de anorexie nervoasă este dorința pacienților de a pierde în greutate prin inducerea regulată a vărsăturilor artificiale, mulți dintre ei folosesc „măsuri extreme”, cum ar fi un tub gastric pentru a goli complet stomacul de alimente. Acești pacienți dezvoltă bulimie în viitor. Consumă cantități mari de alimente, dar apoi vomită din nou..

Determinarea alegerii unei metode pentru tratarea excesului de greutate depinde de trăsăturile de personalitate premorbide. Adolescenții cu semne de accentuare isterică a caracterului folosesc „metode mai ușoare” (laxative, clisme, vărsături artificiale), pacienții psihostenici consideră că aceste metode nu sunt estetice, încearcă să se limiteze în exces în alimentație, recurg la efort fizic intens. M.V. Korkina consideră că odată cu dezvoltarea stadiului dismorfomanic al bolii, pacienții pot avea idei de atitudine, dispoziție depresivă. Ulterior, odată cu dezvoltarea stadiului anorctic, aceste tulburări dispar..

La 1,5-2 ani de la debutul bolii, începe a treia etapă - cahectică, când pacienții își pierd până la 50% din greutatea corporală și se constată semne de distrofie și tulburări endocrine. Există amenoree, subțierea mușchilor, pielea devine uscată, se formează fulgi, escare și ulcere trofice. Se observă unghii fragile, căderea părului, cariile și pierderea dinților. Se înregistrează semne de distrofie miocardică, bradicardie, hipotensiune arterială, enteroptoză generală, splanchnoptoză, atonie intestinală. Nivelul zahărului din sânge scade brusc, sunt determinate urme de proteine ​​în urină, există semne de anemie. Toate aceste semne confirmă natura psihosomatică a bolii cu o relație strânsă de factori mentali și somatici..

Diagnosticul, mai ales la debutul bolii, este dificil din cauza disimulării caracteristice acestor pacienți. Aceștia sunt adesea îndrumați către un endocrinolog și tratați pentru endocrinopatie. În acest sens, este foarte important să cunoaștem primele semne ale bolii și factorul psihologic în formarea simptomelor persistente ale anorexiei nervoase (mentale)..

Bulimia

Auto-restricționarea alimentelor la mulți pacienți duce destul de des la un sentiment de foame - bulimie. Deși în prezent există o tendință de a distinge între anorexia nervoasă și bulimia nervoasă ca boli separate, există dovezi (MV Korkina, MA Tsivilko), care indică faptul că acestea sunt stadiile unei singure boli. În multe cazuri, auto-reținerea în alimente poate fi o stare pe termen foarte scurt, aproape invizibilă pentru alții. Apoi este înlocuit de manifestări pronunțate de bulimie, care vin în prim plan. La mulți pacienți, anorexia nervoasă și bulimia nervoasă coexistă. În viitor, în mai multe dintre ele, bulimia ia caracterul unei pulsiuni obsesive, care se dezvoltă adesea pe fondul hipertimiei, care se transformă într-o stare de hipomanie. Fluctuațiile afective se manifestă în anorexia nervoasă (prima etapă a bolii) și bulimia nervoasă (a doua etapă a bolii) și se găsesc fie sub formă de depresie, mai rar sub formă de euforie. Cursul bulimiei nervoase este lung, mai mult de 5-7 ani, în unele cazuri cu remisii incomplete.

Nu există o singură cauză pentru anorexia nervoasă și bulimia nervoasă. Diferiti factori sunt implicati in etiopatogeneza bolii. Un rol important îl joacă predispoziția personalității (accentuări premorbide), factorii familiali; în istoria multor pacienți, se remarcă boli ale tractului gastro-intestinal. Momentele sociale și de mediu pot juca un anumit rol provocator (formarea în societate a ideii de o importanță deosebită pentru o femeie de standardul aspectului exterior și „cultul subțirii”). Dintre trăsăturile de caracter care sunt mai frecvente la pacienții cu anorexie nervoasă și bulimie, se observă cel mai adesea încăpățânarea, hiperactivitatea, hiperactivitatea, care este combinată cu rigiditatea, atașamentul excesiv la mamă. În multe cazuri, în timpul dezvoltării bolii, dizarmonia dezvoltării pubertare joacă un anumit rol patogen. Patogeneza este determinată de multidimensionalitatea influenței reciproce a factorilor mentali și somatici. În special, prezența distrofiei, epuizarea decompensează starea mentală, ceea ce duce la progresia bolii. Astfel, conexiunile psihosomatice dezvăluie o multitudine de forme variabile de interacțiune, ca urmare a cărora diferite clinici ale dinamicii bolii se găsesc în clinică..

Tratament.

Odată cu dezvoltarea distrofiei în cazurile de anorexie nervoasă, este necesar un tratament internat. Terapia ambulatorie este posibilă când tulburările somatoendocrine secundare nu ating un grad pronunțat și nu există nici o amenințare la adresa vieții pacientului. În primul rând, indiferent de cauza care stă la baza și forma nosologică a anorexiei nervoase, este necesar să se efectueze un curs de tratament restaurativ pentru restabilirea stării somatice (vitaminoterapie, medicamente cardiovasculare cu administrarea simultană a unei cantități suficiente de lichide). Se prezintă astfel de preparate vitaminice precum carnitina, cobamamida. Încă din primele zile de tratament, pacienților li se prescrie o fracțiune de 6-7 mese pe zi în porții mici, în prezența odihnei la pat după mese timp de cel puțin 2 ore.

În viitor, diferențierea terapiei se efectuează în funcție de afilierea nosologică stabilită a anorexiei nervoase și a bulimiei. Cu un sindrom independent de anorexie nervoasă (registrul de frontieră al tulburărilor neuropsihiatrice), este indicată psihoterapia, diferitele sale opțiuni, sunt prescrise tranchilizante (fenazepam, lorafen, strezam, grandaxin). De asemenea, antipsihotice ușoare (teralen, clorprotixen, clopixol). Pacienților cu schizofrenie li se prescriu antipsihotice cu spectru larg și medicamente anti-delirante (triftazină, haloperidol, ethaperazină, risperidonă) în doze mici, cu corectori. Odată cu stabilizarea procesului, tratamentul poate fi efectuat în ambulatoriu. Un factor important este terapia ocupațională, includerea pacienților în procesul educațional în scopul reabilitării complete..

TULBURĂRI PSIHOSOMATICE ȘI SOMATOPSIHICE

În „Charmides” Platon a scris: „. Este o greșeală uriașă în tratamentul bolilor că există medici pentru corp și medici pentru suflet, întrucât unul nu poate fi separat de celălalt. La urma urmei, acolo unde întregul se simte rău, o parte din el poate fi sănătos..

Mai mult de 2000 de ani mai târziu, școala hipocratică din Kos a opus conceptul dinamic și umoral-spiritual (inerent psihosomatic) direcției mecanic-organice a școlii Knidos..

Faimoșii filosofi Descartes, Spinoza, Leibniz au confirmat punctele de vedere ale lui Platon Kos și ale adepților lor. Deci, Descartes a dezvoltat teoria dualismului psihofizic, creând doctrina relației dintre corp și minte. În teoria antropologică, Spinoza a argumentat: tot ceea ce i se întâmplă corpului are o corespondență în suflet, iar sufletul în sine nu este altceva decât „ideea corpului”. Leibniz a considerat armonia proceselor corporale și mentale ca fiind baza interacțiunii psihofizice.

Aceste și multe alte orientări științifice istorice au devenit baza ideilor moderne despre tulburările psihosomatice și somatopsihice..

Psihosomatic (termenul a fost sugerat de I. Neiprosh, 1918) se numește tulburări funcționale și organice secundare ale organelor și sistemelor interne, a căror cauză principală a apariției și exacerbării sunt factori psihologici..

Somatopsihicele (termen de M. Jacobi, 1822) sunt tulburări mentale care se dezvoltă secundar în bolile somatice care nu afectează creierul. Acestea din urmă includ boli ale sistemului cardiovascular, respirator, digestiv, urinar și reproductiv, sistem endocrin, aparat locomotor, ochi, sânge, piele, precum și boli oncologice extracraniene, patologia sarcinii și a perioadei postpartum și altele asemenea..

Potrivit experților OMS, aproape 50% din paturile de spitalizare din lume sunt ocupate de pacienți cu patologie psihosomatică.

După cum reiese din rezultatele propriilor sale cercetări (A.K. Napreyenko, 1991), aproape 70% dintre pacienții somatici au tulburări mentale de registru și severitate diferite..

Dar indicatorii prevalenței tulburărilor psihosomatice și somatopsihice sunt eterogene datorită diferențelor de puncte de vedere asupra trăsăturilor lor clinice, unei varietăți de condiții epidemiologice în anumite regiuni și interpretărilor diferite ale acestor condiții de către diferiți specialiști..

Etiologie și patogenie

Pentru a înțelege cauzele și mecanismele dezvoltării acestor tulburări, este recomandabil să reamintim caracteristicile relațiilor psihosomatice normale. Doar prin asimilarea lor, este posibil să se determine acea linie fragilă dintre normă și patologie.

În mod normal, influența reciprocă a psihicului și a soma se manifestă cel mai clar în reacții emoționale: bucurie, furie, frică etc. ca un cancer "," ca o piatră din suflet "etc. Toate aceste expresii figurative indică schimbări somatice care apar în timpul experiențelor emoționale. În același timp, sunt observate abateri psihosomatice de la componenta emoțională. O reacție similară a fost demonstrată în mod clar de huligani juvenili care mergeau în fața unei fanfare cu lămâi în mână, ceea ce îi obliga pe muzicieni să nu mai joace amplificarea salivației. Acest exemplu este despre posibilitatea unor reacții psihosomatice care apar odată cu participarea primului sistem de semnalizare. Dar punctul de plecare poate fi și acțiunea prin intermediul celui de-al doilea sistem de semnalizare. De exemplu, în timpul unei descrieri verbale a unei lămâi, o imagine apare în imaginație pentru a doua oară și, în consecință, un răspuns din sfera somatică.

Reacțiile fiziologice la procesele mentale pot apărea în diferite organe și sisteme ale corpului: cardiovasculare (modificări ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale, vasoconstricție sau dilatare, în urma cărora o persoană devine palidă sau roșie) respiratorii (accelerare, decelerare, menținerea respirației), digestive (întărire sau încetinire motilitatea stomacului și a intestinelor, greață, vărsături, creșterea sau încetarea secreției de salivă) sexuală (erecție, lombricare etc.); mușchi (tremurături, amorțeli, excitabilitate) etc. Ca exemplu de combinație de procese somatopsihice, puteți cita senzația de foame care apare atunci când stomacul este gol. Apar nemulțumirea și tensiunea, crește activitatea mentală și fizică, care vizează realizarea unui sentiment de sațietate. Punctul corespunzător din mecanismul fiziologic al acestui sentiment este hipoglicemia, care se dezvoltă în caz de aport insuficient de alimente în organism. Afectează celulele creierului într-un fel. Modificări mentale similare apar atunci când există o lipsă de lichid în corp, atunci când o persoană are sete..

Relațiile psihosomatice pot dobândi, de asemenea, o natură patologică stabilă. De exemplu, un sentiment de frică provoacă bătăi rapide ale inimii, care la rândul lor sugerează leziuni cardiace. O astfel de suspiciune contribuie la creșterea fricii și la creșterea senzațiilor neplăcute în regiunea inimii. În acest caz, vorbim despre așa-numitul feedback pozitiv..

Natura acestor relații depinde în mare măsură de caracteristicile constituționale ale subiectului. Deci, ca răspuns la stres emoțional, reacții cardiovasculare, reacții din organele digestive sau din mușchi etc..

Există multe exemple de manifestări neobișnuite ale efectelor psihosomatice patologice.

Astfel, W. Cannon a observat tribul voodoo din Africa Centrală, care fusese izolat de mai multe generații. În cele din urmă, membrii săi s-au obișnuit atât de mult, încât cea mai cumplită pedeapsă a fost excomunicarea din trib. A fost un adevărat dezastru pentru psihicul nefericitului - după câteva zile de singurătate au murit fără violență fizică..

Cea mai probabilă cauză de deces este stopul cardiac datorat aritmiei și spasmului vaselor coronare. Această moarte subită a fost numită după tribul menționat - „moarte voodoo”.

Un incident interesant s-a întâmplat cu scriitorul francez Flaubert. Descriind otrăvirea cu arsen a eroinei romanului său, el și-a imaginat această imagine atât de viu încât el însuși avea unele semne de otrăvire..

Modele de relații similare au fost create în experimente. Astfel, în Rezervația Maimuțelor Sukhum, s-au observat modificări vasculare stabile la bărbat după divorțul de femeie, cu care au trăit mult timp în aceeași cușcă. Femela a fost pusă în cușca unui alt mascul. Acesta din urmă, în fața fostului său „soț”, a început să aibă grijă de femeie. Datorită „indignării” prelungite la persoana geloasă, a apărut o suprasolicitare nervoasă și, ulterior, tensiunea arterială a crescut constant.

Am primit informații valoroase în timpul observării pacienților cu fistulă gastrică. Au fost studiate modificările la nivelul membranei mucoase. Într-o stare de dezamăgire, suprimare emoțională, disconfort mental, indignare sau furie, activitatea stomacului a crescut, membrana mucoasă a devenit stacojie și activitatea funcției sale secretoare s-a schimbat. Dacă aceste stări emoționale sunt menținute pentru o lungă perioadă de timp, fragilitatea membranelor tisulare crește. Și situațiile psiho-traumatice repetate duc la apariția eroziunilor pe membrana mucoasă, hemoragii cyatkopodibnyh și adesea - la ulcerul de stomac.

Etiologia și patogeneza tulburărilor psihosomatice sunt încă incomplet elucidate. Probabil, geneza lor este multifactorială. Diferitele legături sunt explicate de teoria specificității, care indică conflicte speciale (inconștiente) care provoacă tulburări specifice (F. Alexander). Există, de asemenea, anumite personalități pentru care sunt tipice anumite grupuri de boli psihosomatice (F. Dunbar). Conform unei teorii nespecifice, orice stres poate provoca modificări patologice într-un organ de șoc slăbit genetic (locus minoris resistentio). Conform teoriei lui G. Selye, secreția excesivă de cortizol datorită reacției sistemului „hipotalamus-hipofiză-suprarenală” la stres duce la modificări structurale în organele și sistemele corpului. J. Engle a remarcat apariția la unii indivizi ca răspuns la o situație stresantă a unui „complex de predare”. (dispoziție scăzută, neajutorare și lipsă de speranță), care perturbă echilibrul homeostatic, crescând susceptibilitatea la factori infecțioși și la alți factori patogeni. și sisteme funcționale P. Anokhin și colab..

Prima clasificare completă a tulburărilor psihosomatice a fost propusă de M. Bleuler (1970), care le-a împărțit în trei tipuri.

I. Așa-numita psihosomatoză clasică, adică bolile psihosomatice, însoțite de patologia organică a organelor și sistemelor interne. Acestea includ hipertensiune arterială esențială, ulcer gastric idiopatic (care nu este asociat cu infecții sau iritații fizice). Aceasta include și boli cardiace ischemice, astm bronșic apărut după situații stresante, procese inflamatorii intestinale (boala Crohn, colită ulcerativă), neurodermatită, urticarie idiopatică, unele patologii ale sistemului endocrin etc..

II. Tulburările psihosomatice funcționale sunt observate mai des. Au un curs constant. În unele cazuri, acestea sunt denumite așa-numitele nevroze sistemice. Vorbim aici despre reacții cardiace funcționale (unele tipuri de aritmii, angina pectorală, spasmul vaselor coronare), sincopă (leșin), hipotensiune arterială, cefalee, boala Raynaud, bâlbâială, enureză, tic nevrotic, vărsături, sindrom de colon iritabil, majoritatea formelor de sex tulburări, infertilitate funcțională etc..

III. Tulburări psihosomatice într-o înțelegere mai largă (indirectă). Sănătatea este afectată din cauza caracteristicilor comportamentului uman, din cauza naturii persoanei și a experiențelor ei. Aici trebuie menționate tendința către vătămări fizice, arsuri, așa-numita obezitate psihogenă, alcoolism, abuz de substanțe etc..

Buresh, pe baza rezumării experienței a peste 70 de studii, a ajuns la concluzia că persoanele care sunt predispuse la leziuni industriale sau domestice sunt de obicei nedisciplinate, iresponsabile, inexacte și nepăsătoare..

La mulți indivizi, hiperfagia (lacomia) reduce senzația de anxietate. Calitatea și cantitatea alimentelor pot fi, de asemenea, un indicator al atitudinilor psihosociale. De exemplu, N. Mailer afirmă: "Politicienii nu pot fi slabi. Oamenii subțiri în poziții înalte nu inspiră încredere. Pentru popoarele care au suferit de foame de multă vreme, mâncarea joacă adesea rolul recompensei. O cantitate mare din aceasta este un semn de bunăstare și prestigiu. Dorința de a obține mai bine poate a fi protecție împotriva căsătoriei nedorite, compensare pentru înfrângerea în relațiile sociale. " Exemplul dat de R. Konechny și M. Bouhal (1983) este orientativ în acest sens. Ei citează o femeie foarte obeză: "Ești surprinsă că îmi place să mănânc? Dar am altceva în afară de mâncare?"

Motivele formării unei stări de dependență mentală de substanțele toxice (alcool, unele droguri, tutun etc.) sunt asociate în primul rând cu caracteristicile caracterului unei persoane, experiențelor sale, mediului micro și macrosocial. În stadiul II al bolii, se formează dependență fizică. Consecința sa poate fi o mare varietate de anomalii somatice organice..

În cazul fumatului, se observă modificări locale moderate ale căilor respiratorii superioare și o incidență ridicată a bolilor pulmonare și cardiovasculare, cu alcoolism și dependențe de droguri - miocardită toxică și distrofie miocardică, hepatită și ciroză hepatică, pancreatită, polinevrită, encefalopatie și multe alte modificări care duc adesea la moartea pacientului.

B. Lubana-Plozza și colab. (1977) disting următoarele grupuri de tulburări psihosomatice:

2) sindroame funcționale (similare cu Bleuler)

3) simptome de conversie.

Acestea din urmă apar ca răspuns la un conflict nevrotic, au un caracter simbolic și se manifestă în principal prin fenomene patologice care afectează activitatea organelor senzoriale (amauroză, surdomutism, durere, anestezie) sau perturbă abilitățile motorii (paralizie, pareză, convulsii, astazie, abasie, vărsături, afonie, bilă isterică ) si etc.

Conceptul de „psihosomatică” unește o serie de fenomene greu de formulat fără ambiguități. Dar se pot distinge două aspecte: tulburările psihosomatice și medicina psihosomatică.

Medicina psihosomatică definește o abordare generală a furnizării de îngrijiri medicale, a cărei bază conceptuală este complexitatea interacțiunilor somatopsihosociale în dezvoltarea, în cursul și terapia pacienților.

În MBP-IV tulburările psihosomatice sunt grupate în categoria 316 - „Factori psihologici care afectează starea somatică”. Aceasta include și tulburări care au simptome somatice generale datorate factorilor emoționali sau au contribuit la apariția lor. De obicei vorbim despre un sistem de organe individuale, a cărui activitate este controlată de sistemul nervos autonom. De exemplu, dermatită atopică, lombalgie, astm bronșic, hipertensiune arterială, migrenă, ulcer gastric și ulcer duodenal, colită.

Tulburările psihosomatice se clasifică după cum urmează: 316. (denumiți factorul psihologic specificat care afectează. / denumiți boala somatică sau neurologică).

Trebuie să alegeți nume pe baza factorilor care influențează evoluția unei boli somatice sau neurologice, și anume:

1) tulburare mintală;

2) simptome psihologice;

3) caracteristici ale caracterului pacientului sau mecanisme de apărare psihologică;

4) comportamente dezadaptative legate de sănătate;

5) răspunsul fiziologic la stres;

6) alte motive neclare.

În ICD-10, termenul „psihosomatic” nu este utilizat, astfel încât nu apare ideea că factorii psihologici nu joacă niciun rol în dezvoltarea altor boli. Tulburările descrise în alte clasificări ca fiind psihosomatice pot fi caracterizate în următoarele categorii: B45 - tulburări somatoforme; B50 - tulburări de alimentație; B52 - disfuncție sexuală, care nu este cauzată de o tulburare sau boală organică; B54 - factori psihologici și comportamentali asociați cu tulburări sau boli clasificate în altă parte. Categoria B54 este deosebit de importantă. Este folosit pentru a se referi la originea emoțională a tulburărilor fizice clasificate în alte secțiuni (nu tulburări mentale) din secțiunile ICD-10. De exemplu: astm (B54 plus L45) dermatită și eczeme (P54 plus L23 - 125) urticarie (P54 plus B40), ulcer gastric (P54 plus K25) colită mucoasă (B54 plus K58) colită ulcerativă (R54 plus K54).

Împărțirea bolilor mentale, somatice, psihosomatice și somatopsihice este condiționată. Oricare dintre variantele numite de condiții dureroase de înfrângere este experimentată de întregul organism. Mai mult, în toate etapele dezvoltării bolii, numeroase modificări sunt combinate în complexe patologice în funcție de tipul unui „cerc vicios”:

Să încercăm să înțelegem acest „cerc”. Tulburările mentale apar atunci când creierul este expus atât influențelor somatogene (infecțio-alergice, metabolice, vasculare, intoxicației, hipoxice și altor factori patologici inerenți patologiei somatice specificate), cât și influențelor psihogene, adică conștientizarea pacientului cu privire la boala sa care pune viața în pericol. În plus, deteriorarea prin boală somatică a statutului social sau a relațiilor în familie, la locul de muncă etc. este traumatică psihologic..

La rândul lor, tulburările mentale, care duc la o încălcare a reglării centrale și periferice a organelor și sistemelor interne, provoacă modificări funcționale și apoi (adesea) și organice în sfera somatică, în special în zonele Locus minores resistentio (organele slăbite genetic sau ca urmare a trecutului proces patologic). Un efect secundar secundar asupra organelor interne se poate manifesta în comportamentul pacientului inadecvat stării generale, poate fi explicat printr-o reacție personală incorectă. De exemplu, un pacient cu cardiopatie ischemică, fiind încrezător că are un infarct miocardic (răspuns personal), în ciuda recomandărilor medicului, s-a „înlănțuit” pe pat. În același timp, din cauza hipokineziei, funcțiile miocardului și ale vaselor coronare se deteriorează. În mod similar, contracturile și alte modificări patologice la pacienții cu poliartrită sau cu aderențe sunt explicate după intervenția chirurgicală pentru ulcerul gastric și ulcerul duodenal etc. Uneori, atitudinea inadecvată a pacienților față de boală, de exemplu, activitatea excesivă, adâncește modificările din sfera somatică..

Limitările unui număr de funcții sociale, de exemplu, pierderea din cauza îmbolnăvirii contactelor semnificative din punct de vedere emoțional sau încetarea activității intelectuale obișnuite, îngustarea cercului legăturilor sociale etc., sunt factori traumatici psihologic. Acestea afectează negativ activitatea mentală și, prin urmare, asupra stării organelor interne..

Astfel de complexe dureroase se formează în primul rând la persoane cu o tendință constituțional-tipologică corespunzătoare, deoarece au o rezistență redusă la influențele stresante. În primul rând, vorbim despre oameni cu tipuri de personalitate accentuate, infantile și psihopate..

Cel mai adesea, se observă o atitudine inadecvată față de boală. De exemplu, în cazul dezvoltării hipocondriei, pacientul își poate dramatiza starea, crezând fără motiv că este grav, incurabil, chiar bolnav de moarte. Dar există și alte situații în care pacientul este anosognozic în legătură cu boala sa și, spre deosebire de sfaturile experților, se comportă frivol, nu realizează pericolul, nu respectă regimul.

De asemenea, sunt observate depresive, isterice și alte variante de răspuns inadecvat la rapoartele de boală fizică. În acest caz, vorbim despre un tip inarmonic de „imagine internă a bolii”.

Factorii psihologici și psihopatologici împovără patologia somatică. Acesta este unul dintre motivele evoluției sale cronice, „abaterea” de la tiparele tipice de dezvoltare, care complică furnizarea de asistență medicală, afectează negativ eficacitatea tratamentului, prevenirii și reabilitării..

Conform caracteristicilor etiopatogenetice și clinico-dinamice, tulburările somatopsihice sunt clasificate (A.K. Napreenko, 1995) ca non-psihotice, psihotice și defect-organice.

Non-psihotice - tulburări nevrotice, psihopatice, asemănătoare nevrozei și psihopatice (astenice, astenodepresive, astenohipocondriacale, asteno-ulcerative, astenopatice, anxio-fobice, obsesiv-fobice, depresive, pseudo-hipocondriacale, reacții isterice) ; b) starea de echilibru; c) dezvoltarea personalității patologice.

Tulburări psihotice (confuzie astenică, delirante, oneiroide, amentive, stări creștine de conștiință, paranoide, depresive, anxioase, halucinatorii-paranoide, senesto-hipocondriace, maniac-paranoide, catatonice, mania simptomatică). Există: 1) simptomatic acut; 2) sub- (prelungite, intermediare, de tranziție) 3) tulburări cronice (prelungite).

Tulburări organice sau encefalopatice defecte (psihoorganice simple, epileptiforme, Korsakovsky, sindroame pseudoparalitice, demență organică nespecifică). În cazul bolilor interne severe, pot apărea tulburări neproductive ale conștiinței: comă (uremică, hepatică etc.), Sopor, asomare.

tabloul clinic

Sistemul cardiovascular. Boala cardiacă ischemică este una dintre cele mai frecvente tulburări psihosomatice. Potrivit lui F. Dunbar și alți oameni de știință, apare de două ori mai des la „personalitățile coronare” cu un tipar de comportament de tip A. Trăsăturile principale ale unei astfel de personalități: ambiția, dorința de concurență, ostilitatea, un sentiment constant de lipsă de timp, oboseală excesivă, concentrarea asupra vieții restricții, interdicții. Factorii de risc psihosocial includ probleme socioeconomice și alți factori de stres pe termen lung..

Angina pectorală, aritmia, spasmele vaselor coronare apar în principal la persoanele cu comportament de tip A pe fondul anxietății prelungite, iritabilității, furiei, agresivității, frustrării. Angina pectorală este adesea însoțită de dureri toracice atipice, dificultăți de respirație, tahicardie, care apar în timpul aprofundării anxietății, tulburări de panică.

Spasmele vasculare periferice din boala Raynaud sunt direct legate de abuzul de substanțe, cum ar fi fumatul, precum și de stresul pe termen lung.

Tulburările somatopsihice în bolile cardiovasculare apar supra-: importante prin:

1) hipoxie cerebrală (ca urmare a scăderii funcției de pompare a inimii, care conduce

la deteriorarea circulației cerebrale, precum și la o combinație de modificări vasculare-vasculare cerebrale);

2) includerea mecanismelor psihogene (o consecință a sentimentelor legate de complicațiile dobândite sau imaginate ale patologiei cardiace).

În primul caz, există stări tranzitorii sau stabile de tip nevroză și psihopatice, precum și sindroame ale conștiinței afectate. Psihogeniile apar în primul rând ca fobice și anxio-fobice, mai rar - tulburări depresive, astenice și depresive-hipocondriacale.

Cu infarctul miocardic (în primele zile), apar adesea anxietatea și sindroamele psiho-organice acute, iar în perioada de reabilitare - funcții cognitive afectate, depresie. Pacienții se plâng de insomnie, oboseală, distragere a atenției, hipocondrie. După operația cardiacă, pe lângă sindroamele psihogene, în special pe fondul unei deteriorări a stării generale, se observă confuzie delirantă, delirantă-Amentivă și delirantă-onirică.

Odată cu hipertensiunea și modificările aterosclerotice (combinate) ale vaselor coronare și cerebrale, în funcție de stadiul bolii „principale”, se formează diverse tulburări mentale - de la neurastenic la intelectual-mnestic (în special, demență organică nespecifică). La aceiași pacienți, în special în cazul unei combinații de patologie vasculară cu alți factori etiologici și patogenetici (boală somatică, alcoolism, consecințele TBI sau neuroinfecției etc.), se observă episoade de conștiință afectată, stări paranoide și depresive-paranoide, precum și convulsii epileptiforme.

Sindromul Da Costa („inima agitată”) a fost descris în timpul războiului civil american (1871). Credința nefondată că boala cardiacă s-a dezvoltat este însoțită de tahicardie, dificultăți de respirație, dureri toracice, oboseală excesivă. Acest sindrom este foarte frecvent și duce adesea la apariția anxietății intense, a panicii.

Afectiuni respiratorii. Mecanismul psihosomatic de dezvoltare are un sindrom de hiperventilație pulmonară: ca urmare a anxietății generalizate, tulburarea de panică a respirației accelerează, devine superficială, amețeli, tinitus, cefalee, amorțeală și furnicături la nivelul extremităților, disconfort în regiunea inimii, leșin și apoi sufocare. Insuficiența coronariană poate duce la moartea pacientului. Atacurile de astm bronșic apar adesea pentru prima dată și se repetă sub influența furiei, fricii, excitării.

De exemplu, o tulburare somatică poate duce la anxietate și depresie la pacienții cu bronșită cronică. În prezența hipoxemiei, poate apărea afectarea cognitivă.