Alte polineuropatii (G62)

Căutați în MKB-10

Indici ICD-10

Cauze externe ale vătămării - Termenii din această secțiune nu sunt diagnostice medicale, ci descrieri ale circumstanțelor în care s-a produs evenimentul (Clasa XX. Cauze externe de morbiditate și mortalitate. Coduri de coloană V01-Y98).

Medicamente și substanțe chimice - Tabel cu medicamente și substanțe chimice care au cauzat otrăviri sau alte reacții adverse.

În Rusia, Clasificarea internațională a bolilor din cea de-a 10-a revizuire (ICD-10) a fost adoptată ca un document normativ unic pentru a lua în considerare incidența, motivele pentru care populația face apel la instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului..

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în toată Federația Rusă în 1999 prin ordinul Ministerului Sănătății din Rusia din 27 mai 1997, nr. 170

O nouă revizuire (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Abrevieri și simboluri în Clasificarea internațională a bolilor, revizuirea 10

NOS - fără clarificări suplimentare.

NCDR - neclasificat (e) în altă parte.

† - codul bolii de bază. Codul principal din sistemul de dublă codificare conține informații despre principala boală generalizată.

* - cod opțional. Un cod suplimentar în sistemul de dublă codificare, conține informații despre manifestarea bolii principale generalizate într-un organ sau zonă separată a corpului.

Codul polineuropatiei membrelor inferioare conform ICD 10

Polineuropatia este o boală în care sunt afectați mulți nervi periferici. Neurologii de la spitalul Yusupov determină cauza dezvoltării procesului patologic, localizarea și gravitatea deteriorării fibrelor nervoase folosind metode moderne de diagnostic. Profesorii, medicii de cea mai înaltă categorie abordează individual tratamentul fiecărui pacient. Terapia complexă a polineuropatiilor se efectuează cu medicamente eficiente înregistrate în Federația Rusă. Au o gamă minimă de efecte secundare.

Următoarele tipuri de neuropatii sunt înregistrate în Clasificatorul Internațional al Bolilor (ICD), în funcție de cauza și evoluția bolii:

  • polineuropatia inflamatorie (cod ICD 10 - G61) este un proces autoimun care este asociat cu un răspuns inflamator constant la diferiți stimuli de natură predominant neinfecțioasă (include neuropatia serică, sindromul Guillain-Barré, o boală de natură nespecificată);
  • polineuropatia ischemică a extremităților inferioare (codul ICD, de asemenea, G61) este diagnosticată la pacienții cu insuficiență a alimentării cu sânge a fibrelor nervoase;
  • polineuropatia medicamentoasă (cod ICD G.62.0) - boala se dezvoltă după utilizarea prelungită a anumitor medicamente sau pe fondul unor doze incorect selectate de medicamente;
  • polineuropatia alcoolică (cod ICD G.62.1) - procesul patologic provoacă intoxicație cronică cu alcool;
  • polineuropatia toxică (cod ICD10 - G62.2) se formează sub influența altor substanțe toxice, este o boală profesională a lucrătorilor din industria chimică sau în contact cu toxinele din laborator.

Polineuropatia care se dezvoltă după răspândirea infecției și a paraziților are un cod G0. Boala cu creșterea neoplasmelor benigne și maligne este codificată în ICD 10 cu codul G63.1. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare are codul ICD 10 G63.2. Complicațiile bolilor endocrine ale tulburărilor metabolice în codul ICD-10 G63.3. Polineuropatia dismetabolică (cod ICD 10 - G63.3) este clasificată ca polineuropatie în alte boli endocrine și tulburări metabolice.

Forme de neuropatie în funcție de prevalența simptomelor

Clasificarea polineuropatiei conform ICD 10 este recunoscută oficial, dar nu ține seama de caracteristicile individuale ale evoluției bolii și nu determină tactica tratamentului. În funcție de prevalența manifestărilor clinice ale bolilor, se disting următoarele forme de polineuropatie:

  • senzorial - semnele de implicare a nervilor senzoriali în proces prevalează (amorțeală, arsură, durere);
  • motor - prevalează semnele de deteriorare a fibrelor motorii (slăbiciune musculară, scăderea volumului muscular);
  • senzorimotor - simptomele deteriorării fibrelor motorii și senzoriale sunt prezente simultan;
  • vegetativ - există semne de implicare a nervilor autonomi în proces: piele uscată, palpitații cardiace, tendință la constipație;
  • mixt - neurologii determină semne de deteriorare a tuturor tipurilor de nervi.

Odată cu afectarea primară a axonului sau a corpului neuronului, se dezvoltă polineuropatia axonală sau neuronală. Dacă celulele Schwann sunt afectate mai întâi, apare polineuropatia demielinizantă. În cazul deteriorării tecilor țesutului conjunctiv ale nervilor, se vorbește despre polineuropatia infiltrativă, iar dacă aportul de sânge la nervi este perturbat, este diagnosticată polineuropatia ischemică.

Polineuropatiile au diverse manifestări clinice. Factorii care cauzează polineuropatia irită cel mai adesea fibrele nervoase, provocând simptome de iritație, iar apoi conduc la disfuncționalitatea acestor nervi, provocând „simptome de prolaps”.

Pentru bolile somatice

Polineuropatia diabetică (cod în ICD10 G63.2.) Este una dintre cele mai frecvente și studiate forme de polineuropatie somatică. Una dintre manifestările bolii este disfuncția autonomă, care are următoarele simptome:

  • hipotensiune arterială ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale la schimbarea poziției corpului de la orizontală la verticală);
  • fluctuații fiziologice ale ritmului cardiac;
  • tulburări ale motilității gastrice și intestinale;
  • disfuncție a vezicii urinare;
  • modificări ale transportului de sodiu la rinichi, edem diabetic, aritmii;
  • disfuncție erectilă;
  • modificări ale pielii, transpirație afectată.

Cu polineuropatia alcoolică, există parestezii la nivelul extremităților distale, dureri în mușchii gambei. Unul dintre simptomele caracteristice timpurii ale bolii este durerea, care este agravată de presiunea asupra trunchiurilor nervoase și compresia musculară. Mai târziu, se dezvoltă slăbiciunea și paralizia tuturor membrelor, care sunt mai pronunțate la nivelul picioarelor, cu o leziune predominantă a extensorilor piciorului. Atrofia mușchilor paretici se dezvoltă rapid, reflexele periostale și tendinoase sunt îmbunătățite.

În etapele ulterioare ale dezvoltării procesului patologic, tonusul muscular și senzația muscular-articulară scad, se dezvoltă următoarele simptome:

  • tulburare de sensibilitate superficială de tipul „mănuși și șosete”;
  • ataxie (instabilitate) în combinație cu tulburări vasomotorii, trofice, secretorii;
  • hiperhidroză (conținut ridicat de umiditate al pielii);
  • edem și paloare a extremităților distale, scăderea temperaturii locale.

Polineuropatie ereditară și idiopatică (cod G60)

Polineuropatia ereditară este o boală autosomală dominantă, cu leziuni sistemice ale sistemului nervos și diferite simptome. La debutul bolii, pacienții dezvoltă fasciculări (contracții ale unuia sau mai multor mușchi vizibili ochiului), spasme în mușchii picioarelor. Mai mult, se dezvoltă atrofie și slăbiciune în mușchii picioarelor și picioarelor, se formează un picior "gol", atrofie musculară peroneală, picioarele seamănă cu membrele unei berze..

Mai târziu, tulburările de mișcare la extremitățile superioare se dezvoltă și cresc, apar dificultăți în efectuarea mișcărilor mici și de rutină. Reflexele lui Ahile abandonează. Reținerea altor grupuri de reflexe este diferită. Scade vibrațiile, tactilul, durerea și sensibilitatea articulației musculare. La unii pacienți, neurologii determină îngroșarea nervilor periferici individuali..

Există următoarele tipuri de neuropatii ereditare:

  • radiculopatie senzorială cu disfuncții ale nervilor periferici și ganglionilor spinali;
  • polineuropatie cronica atactica - boala Refsum.
  • Boala Bassen-Kornzweig - polineuropatie acantocitică ereditară cauzată de un defect genetic în metabolismul lipoproteinelor;
  • Sindromul Guillain-Barré - unește grupul de poliradiculoneuropatii autoimune acute;
  • Sindromul Lermitt sau polineuropatia serică - se dezvoltă ca o complicație a administrării serice.

Neuropatologii mai diagnostică și alte polineuropatii inflamatorii care se dezvoltă din mușcăturile de insecte, după administrarea serului anti-rabic, cu reumatism, cu lupus eritematos sistemic, periarterită nodoză, precum și neuroalergice și colagene.

Polineuropatia medicinală (cod ICD G.62.0)

Medicația pentru polineuropatie apare din cauza tulburărilor metabolice ale mielinei și vaselor de aprovizionare ca urmare a administrării diferitelor medicamente: medicamente antibacteriene (tetraciclină, streptomicină, kanamicină, viomicină, dihidrostreptolizină, penicilină), cloramfenicol, izoniazid, hidralazin. Polineuropatiile antibacteriene cu neuropatie senzorială, dureri nocturne la nivelul extremităților și parestezii, disfuncții vegetativ-trofice sunt depistate nu numai la pacienți, ci și la lucrătorii fabricilor care produc aceste medicamente.

În stadiul inițial al dezvoltării polineuropatiei izoniazide, pacienții sunt îngrijorați de amorțeală la nivelul degetelor extremităților, apoi există o senzație de arsură și o senzație de constricție a mușchilor. În cazurile avansate de boală, ataxia se alătură tulburărilor senzoriale. Polineuropatiile sunt detectate atunci când se iau contraceptive, medicamente antidiabetice și sulfamide, fenitoină, medicamente din grupa citotoxică, seria furadonină.

Polineuropatia toxică (cod în ICD-10 G62.2)

Intoxicațiile acute, subacute și cronice provoacă polineuropatie toxică. Se dezvoltă la contactul cu următoarele substanțe toxice:

  • conduce;
  • substanțe arsenice;
  • monoxid de carbon;
  • mangan;
  • disulfură de carbon;
  • triortocrezil fosfat;
  • disulfură de carbon;
  • clorofos.

Simptomele polineuropatiei se dezvoltă la otrăvirea cu compuși de taliu, aur, mercur, solvenți.

Diagnostic

Neurologii diagnosticează polineuropatia pe baza:

  • analiza reclamațiilor și durata apariției simptomelor;
  • clarificarea posibililor factori cauzali;
  • stabilirea prezenței bolilor organelor interne;
  • stabilirea prezenței simptomelor similare în rudele apropiate;
  • identificarea semnelor patologiei neurologice în timpul examinării neurologice.

O componentă obligatorie a programului de diagnostic este examinarea extremităților inferioare pentru a identifica insuficiența autonomă:

  • subțierea pielii picioarelor;
  • uscăciune;
  • hiperkeratoza;
  • osteoartropatie;
  • ulcere trofice.

În timpul unui examen neurologic, cu o natură neclară a polineuropatiei, medicii palpează trunchiurile nervoase accesibile.

Pentru a clarifica cauza bolii și schimbările din corpul pacientului, spitalul Yusupov determină nivelurile de glucoză, hemoglobină glicată, produse metabolice proteice (uree, creatinină), teste hepatice, teste reumatice și screening toxicologic. Electroneuromiografia permite evaluarea vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase și identificarea semnelor de deteriorare a nervilor. Uneori biopsiile nervoase se fac pentru examinare la microscop.

Dacă există indicații, se utilizează metode instrumentale pentru examinarea stării somatice: raze X, ultrasunete. Cardiointervalografia permite identificarea unei încălcări a funcției autonome. Studiul lichidului cefalorahidian se efectuează în caz de suspiciune de polineuropatie demielinizantă și în căutarea agenților infecțioși sau a procesului oncologic.

Sensibilitatea la vibrații este investigată folosind un biotensiometru sau un diapazon gradat cu o frecvență de 128 Hz. Studiul sensibilității tactile se efectuează folosind monofilamente de păr cu o greutate de 10 g. Determinarea pragului de sensibilitate la durere și temperatură se efectuează utilizând o înțepare cu ac și un vârf termic de tip tip în zona pielii din dorsul degetului mare, dorsul piciorului, suprafața medială a gleznei și piciorului inferior.

Principiile de bază ale terapiei

În caz de polineuropatie acută, pacienții sunt internați într-o clinică de neurologie, unde sunt create condițiile necesare pentru tratamentul lor. Pentru formele subacute și cronice, se efectuează un tratament ambulatoriu pe termen lung. Prescrieți medicamente pentru tratamentul bolii de bază, eliminați factorul cauzal al intoxicației și polineuropatiile medicamentoase. În cazul demielinizării și axonopatiei, se preferă terapia cu vitamine, antioxidanții și medicamentele vasoactive.

Specialiștii Centrului de reabilitare efectuează fizioterapie hardware și non-hardware folosind tehnici moderne. Pacienții sunt sfătuiți să excludă influența temperaturilor extreme, a efortului fizic greu, a contactului cu otrăvuri chimice și industriale. Puteți obține consultația unui neurolog dacă există semne de polineuropatie a extremităților inferioare făcând o programare apelând la spitalul Yusupov.

Polineuropatia toxică a extremităților inferioare

Polineuropatia este o boală în care sunt afectați mulți nervi periferici. Neurologii de la spitalul Yusupov determină cauza dezvoltării procesului patologic, localizarea și gravitatea deteriorării fibrelor nervoase folosind metode moderne de diagnostic. Profesorii, medicii de cea mai înaltă categorie abordează individual tratamentul fiecărui pacient. Terapia complexă a polineuropatiilor se efectuează cu medicamente eficiente înregistrate în Federația Rusă. Au o gamă minimă de efecte secundare.

Următoarele tipuri de neuropatii sunt înregistrate în Clasificatorul Internațional al Bolilor (ICD), în funcție de cauza și evoluția bolii:

  • polineuropatia inflamatorie (cod ICD 10 - G61) este un proces autoimun care este asociat cu un răspuns inflamator constant la diferiți stimuli de natură predominant neinfecțioasă (include neuropatia serică, sindromul Guillain-Barré, o boală de natură nespecificată);
  • polineuropatia ischemică a extremităților inferioare (codul ICD, de asemenea, G61) este diagnosticată la pacienții cu insuficiență a alimentării cu sânge a fibrelor nervoase;
  • polineuropatia medicamentoasă (cod ICD G.62.0) - boala se dezvoltă după utilizarea prelungită a anumitor medicamente sau pe fondul unor doze incorect selectate de medicamente;
  • polineuropatia alcoolică (cod ICD G.62.1) - procesul patologic provoacă intoxicație cronică cu alcool;
  • polineuropatia toxică (cod ICD10 - G62.2) se formează sub influența altor substanțe toxice, este o boală profesională a lucrătorilor din industria chimică sau în contact cu toxinele din laborator.

Polineuropatia care se dezvoltă după răspândirea infecției și a paraziților are un cod G0. Boala cu creșterea neoplasmelor benigne și maligne este codificată în ICD 10 cu codul G63.1. Polineuropatia diabetică a extremităților inferioare are codul ICD 10 G63.2. Complicațiile bolilor endocrine ale tulburărilor metabolice în codul ICD-10 G63.3. Polineuropatia dismetabolică (cod ICD 10 - G63.3) este clasificată ca polineuropatie în alte boli endocrine și tulburări metabolice.

Forme de neuropatie în funcție de prevalența simptomelor

Clasificarea polineuropatiei conform ICD 10 este recunoscută oficial, dar nu ține seama de caracteristicile individuale ale evoluției bolii și nu determină tactica tratamentului. În funcție de prevalența manifestărilor clinice ale bolilor, se disting următoarele forme de polineuropatie:

  • senzorial - semnele de implicare a nervilor senzoriali în proces prevalează (amorțeală, arsură, durere);
  • motor - prevalează semnele de deteriorare a fibrelor motorii (slăbiciune musculară, scăderea volumului muscular);
  • senzorimotor - simptomele deteriorării fibrelor motorii și senzoriale sunt prezente simultan;
  • vegetativ - există semne de implicare a nervilor autonomi în proces: piele uscată, palpitații cardiace, tendință la constipație;
  • mixt - neurologii determină semne de deteriorare a tuturor tipurilor de nervi.

Odată cu afectarea primară a axonului sau a corpului neuronului, se dezvoltă polineuropatia axonală sau neuronală. Dacă celulele Schwann sunt afectate mai întâi, apare polineuropatia demielinizantă. În cazul deteriorării tecilor țesutului conjunctiv ale nervilor, se vorbește despre polineuropatia infiltrativă, iar dacă aportul de sânge la nervi este perturbat, este diagnosticată polineuropatia ischemică.

Polineuropatiile au diverse manifestări clinice. Factorii care cauzează polineuropatia irită cel mai adesea fibrele nervoase, provocând simptome de iritație, iar apoi conduc la disfuncționalitatea acestor nervi, provocând „simptome de prolaps”.

Pentru bolile somatice

Polineuropatia diabetică (cod în ICD10 G63.2.) Este una dintre cele mai frecvente și studiate forme de polineuropatie somatică. Una dintre manifestările bolii este disfuncția autonomă, care are următoarele simptome:

  • hipotensiune arterială ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale la schimbarea poziției corpului de la orizontală la verticală);
  • fluctuații fiziologice ale ritmului cardiac;
  • tulburări ale motilității gastrice și intestinale;
  • disfuncție a vezicii urinare;
  • modificări ale transportului de sodiu la rinichi, edem diabetic, aritmii;
  • disfuncție erectilă;
  • modificări ale pielii, transpirație afectată.

Cu polineuropatia alcoolică, există parestezii la nivelul extremităților distale, dureri în mușchii gambei. Unul dintre simptomele caracteristice timpurii ale bolii este durerea, care este agravată de presiunea asupra trunchiurilor nervoase și compresia musculară. Mai târziu, se dezvoltă slăbiciunea și paralizia tuturor membrelor, care sunt mai pronunțate la nivelul picioarelor, cu o leziune predominantă a extensorilor piciorului. Atrofia mușchilor paretici se dezvoltă rapid, reflexele periostale și tendinoase sunt îmbunătățite.

În etapele ulterioare ale dezvoltării procesului patologic, tonusul muscular și senzația muscular-articulară scad, se dezvoltă următoarele simptome:

  • tulburare de sensibilitate superficială de tipul „mănuși și șosete”;
  • ataxie (instabilitate) în combinație cu tulburări vasomotorii, trofice, secretorii;
  • hiperhidroză (conținut ridicat de umiditate al pielii);
  • edem și paloare a extremităților distale, scăderea temperaturii locale.

Polineuropatie ereditară și idiopatică (cod G60)

Polineuropatia ereditară este o boală autosomală dominantă, cu leziuni sistemice ale sistemului nervos și diferite simptome. La debutul bolii, pacienții dezvoltă fasciculări (contracții ale unuia sau mai multor mușchi vizibili ochiului), spasme în mușchii picioarelor. Mai mult, se dezvoltă atrofie și slăbiciune în mușchii picioarelor și picioarelor, se formează un picior "gol", atrofie musculară peroneală, picioarele seamănă cu membrele unei berze..

Mai târziu, tulburările de mișcare la extremitățile superioare se dezvoltă și cresc, apar dificultăți în efectuarea mișcărilor mici și de rutină. Reflexele lui Ahile abandonează. Reținerea altor grupuri de reflexe este diferită. Scade vibrațiile, tactilul, durerea și sensibilitatea articulației musculare. La unii pacienți, neurologii determină îngroșarea nervilor periferici individuali..

Există următoarele tipuri de neuropatii ereditare:

  • radiculopatie senzorială cu disfuncții ale nervilor periferici și ganglionilor spinali;
  • polineuropatie cronica atactica - boala Refsum.
  • Boala Bassen-Kornzweig - polineuropatie acantocitică ereditară cauzată de un defect genetic în metabolismul lipoproteinelor;
  • Sindromul Guillain-Barré - unește grupul de poliradiculoneuropatii autoimune acute;
  • Sindromul Lermitt sau polineuropatia serică - se dezvoltă ca o complicație a administrării serice.

Neuropatologii mai diagnostică și alte polineuropatii inflamatorii care se dezvoltă din mușcăturile de insecte, după administrarea serului anti-rabic, cu reumatism, cu lupus eritematos sistemic, periarterită nodoză, precum și neuroalergice și colagene.

Polineuropatia medicinală (cod ICD G.62.0)

Medicația pentru polineuropatie apare din cauza tulburărilor metabolice ale mielinei și vaselor de aprovizionare ca urmare a administrării diferitelor medicamente: medicamente antibacteriene (tetraciclină, streptomicină, kanamicină, viomicină, dihidrostreptolizină, penicilină), cloramfenicol, izoniazid, hidralazin. Polineuropatiile antibacteriene cu neuropatie senzorială, dureri nocturne la nivelul extremităților și parestezii, disfuncții vegetativ-trofice sunt depistate nu numai la pacienți, ci și la lucrătorii fabricilor care produc aceste medicamente.

În stadiul inițial al dezvoltării polineuropatiei izoniazide, pacienții sunt îngrijorați de amorțeală la nivelul degetelor extremităților, apoi există o senzație de arsură și o senzație de constricție a mușchilor. În cazurile avansate de boală, ataxia se alătură tulburărilor senzoriale. Polineuropatiile sunt detectate atunci când se iau contraceptive, medicamente antidiabetice și sulfamide, fenitoină, medicamente din grupa citotoxică, seria furadonină.

Polineuropatia toxică (cod în ICD-10 G62.2)

Intoxicațiile acute, subacute și cronice provoacă polineuropatie toxică. Se dezvoltă la contactul cu următoarele substanțe toxice:

  • conduce;
  • substanțe arsenice;
  • monoxid de carbon;
  • mangan;
  • disulfură de carbon;
  • triortocrezil fosfat;
  • disulfură de carbon;
  • clorofos.

Simptomele polineuropatiei se dezvoltă la otrăvirea cu compuși de taliu, aur, mercur, solvenți.

Diagnostic

Neurologii diagnosticează polineuropatia pe baza:

  • analiza reclamațiilor și durata apariției simptomelor;
  • clarificarea posibililor factori cauzali;
  • stabilirea prezenței bolilor organelor interne;
  • stabilirea prezenței simptomelor similare în rudele apropiate;
  • identificarea semnelor patologiei neurologice în timpul examinării neurologice.

O componentă obligatorie a programului de diagnostic este examinarea extremităților inferioare pentru a identifica insuficiența autonomă:

  • subțierea pielii picioarelor;
  • uscăciune;
  • hiperkeratoza;
  • osteoartropatie;
  • ulcere trofice.

În timpul unui examen neurologic, cu o natură neclară a polineuropatiei, medicii palpează trunchiurile nervoase accesibile.

Pentru a clarifica cauza bolii și schimbările din corpul pacientului, spitalul Yusupov determină nivelurile de glucoză, hemoglobină glicată, produse metabolice proteice (uree, creatinină), teste hepatice, teste reumatice și screening toxicologic. Electroneuromiografia permite evaluarea vitezei de conducere a impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase și identificarea semnelor de deteriorare a nervilor. Uneori biopsiile nervoase se fac pentru examinare la microscop.

Dacă există indicații, se utilizează metode instrumentale pentru examinarea stării somatice: raze X, ultrasunete. Cardiointervalografia permite identificarea unei încălcări a funcției autonome. Studiul lichidului cefalorahidian se efectuează în caz de suspiciune de polineuropatie demielinizantă și în căutarea agenților infecțioși sau a procesului oncologic.

Sensibilitatea la vibrații este investigată folosind un biotensiometru sau un diapazon gradat cu o frecvență de 128 Hz. Studiul sensibilității tactile se efectuează folosind monofilamente de păr cu o greutate de 10 g. Determinarea pragului de sensibilitate la durere și temperatură se efectuează utilizând o înțepare cu ac și un vârf termic de tip tip în zona pielii din dorsul degetului mare, dorsul piciorului, suprafața medială a gleznei și piciorului inferior.

Principiile de bază ale terapiei

În caz de polineuropatie acută, pacienții sunt internați într-o clinică de neurologie, unde sunt create condițiile necesare pentru tratamentul lor. Pentru formele subacute și cronice, se efectuează un tratament ambulatoriu pe termen lung. Prescrieți medicamente pentru tratamentul bolii de bază, eliminați factorul cauzal al intoxicației și polineuropatiile medicamentoase. În cazul demielinizării și axonopatiei, se preferă terapia cu vitamine, antioxidanții și medicamentele vasoactive.

Specialiștii Centrului de reabilitare efectuează fizioterapie hardware și non-hardware folosind tehnici moderne. Pacienții sunt sfătuiți să excludă influența temperaturilor extreme, a efortului fizic greu, a contactului cu otrăvuri chimice și industriale. Puteți obține consultația unui neurolog dacă există semne de polineuropatie a extremităților inferioare făcând o programare apelând la spitalul Yusupov.

Bibliografie

  • ICD-10 (Clasificarea internațională a bolilor)
  • Spitalul Yusupov
  • Batueva E.A., Kaigorodova N.B., Karakulova Yu.V. Efectul terapiei neurotrofice asupra durerii non-neuropatice și a statutului psihovegetativ al pacienților cu neuropatie diabetică // Russian Journal of Pain. 2011. Nr. 2. P. 46.
  • Boyko A.N., Batysheva T.T., Kostenko E.V., Pivovarchik E.M., Ganzhula P.A., Ismailov A.M., Lisinker L.N., Khozova A.A., Otskaya O V.V., Kamchatnov P.R. Neurodiclovită: posibilitatea utilizării pacienților cu dureri de spate // Farmateka. 2010. Nr. 7. P. 63-68.
  • Morozova O.G. Polineuropatii în practica somatică // Medicină internă. 2007. Nr. 4 (4). P. 37-39.

Specialiștii noștri

Șef al Centrului științific și de cercetare a bolii neuronilor motorii / SLA, candidat la științe medicale, doctor în cea mai înaltă categorie

Neurolog, candidat la științe medicale

Șef al Departamentului de Medicină Restaurativă, Medic în Fizioterapie, Neurolog, Reflexolog

Neurolog, specialist principal al Departamentului de Neurologie

Neurolog, candidat la științe medicale

Preturi servicii *

* Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile postate pe site nu sunt o ofertă publică determinată de prevederile art. 437 din Codul civil al Federației Ruse. Pentru informații corecte, contactați personalul clinicii sau vizitați clinica noastră.

Descărcați lista de prețuri pentru servicii

Lucrăm non-stop

Conceptul de polineutropatie include un grup de boli, cauzele cărora pot fi diferite. O caracteristică care unește aceste afecțiuni într-un rând este funcționarea anormală a sistemului nervos periferic sau a fasciculelor nervoase individuale.

Trăsăturile caracteristice ale polineutropatiei sunt disfuncția simetrică a mușchilor extremităților superioare și inferioare. În același timp, există o încetinire a fluxului sanguin și o deteriorare a sensibilității mâinilor și picioarelor. În principal, această boală afectează membrele inferioare..

Polineuropatia genezei toxice conform ICD10

Unul dintre cele mai frecvente tipuri ale acestei boli este polineuropatia toxică. Din numele bolii devine clar că este o consecință a efectelor asupra sistemului nervos a diferitelor substanțe toxice. Toxinele pot pătrunde în organism din exterior sau pot fi o consecință a unei boli.

Pentru a facilita determinarea tipului acestei afecțiuni, s-a propus să se ia în considerare cauzele prin care a fost cauzată polineuropatia toxică. ICD 10, sau Clasificarea internațională a bolilor din a 10-a revizuire, oferă o formă foarte convenabilă de divizare a bolii. Concluzia este să atribuiți un cod unuia sau altui tip de boală, pe baza motivelor apariției acesteia. Astfel, neuropatiile toxice sunt desemnate conform listei ICD 10 cu codul G62. Următoarea este o clasificare mai rafinată:

  • G62.0 - desemnarea polineuropatiei medicamentoase cu posibilitatea specificării medicamentului;
  • G62.1 - acest cod se numește forma alcoolică a bolii;
  • G62.2 - cod pentru polineuropatie cauzată de alte substanțe toxice (puteți pune codul toxinei);
  • G62.8 - desemnarea pentru alte polineuropatii specificate, care includ forma de radiație a bolii;
  • G62.9 - Cod pentru neuropatie nespecificată (NOS).

După cum sa menționat anterior, polineuropatia toxică poate fi cauzată de două tipuri de cauze:

  • Au condiții prealabile exogene (acest tip include difterie, herpes, HIV, plumb, arsenic, alcoolic, indus de FOS, indus de medicamente, neuropatie radiațională).
  • Fiți o consecință a factorilor endogeni (de exemplu, diabetic, cauzat de paraproteinemie sau disproteinemie, leziuni difuze ale țesutului conjunctiv).

Neuropatia toxică a devenit recent o afecțiune destul de frecventă datorită contactului crescând al unei persoane cu toxine de diferite origini. Aceste substanțe periculoase ne înconjoară peste tot: se găsesc în alimente, în bunuri de larg consum, medicamente și în mediu. Bolile infecțioase sunt, de asemenea, adesea cauza acestei boli. Microorganismele eliberează toxine care afectează corpul uman, afectează sistemul nervos.

Polineutropatii toxice exogene

După cum sa menționat mai devreme, aceste tipuri de boli apar atunci când corpul uman este expus la un factor extern: toxine ale virusurilor și bacteriilor, metale grele, substanțe chimice, medicamente. La fel ca alte tipuri de polineutropatie, aceste afecțiuni pot fi cronice sau acute..

Polineuropatia difterică

Din numele bolii, este clar că apare ca urmare a unei forme severe de difterie, însoțită de expunerea la exotoxină. Cel mai adesea, acest fenomen apare la pacienții adulți. În acest caz, există un efect asupra tecilor nervilor craniului și distrugerii lor. Simptomele bolii se manifestă fie în prima săptămână (mai ales periculoase cu stop cardiac și pneumonie), fie după a 4-a săptămână după infecție.

Acestea sunt exprimate prin leziuni ale funcțiilor ochilor, vorbire, înghițire, dificultăți de respirație și tahicardie. Simptomele încep să dispară aproape întotdeauna după 2-4 săptămâni sau după câteva luni.

Polineutropatia herpetică

Acest tip de boală apare din cauza activității virusurilor Epstein-Barr de tip herpes simplex I și II, varicelă, citomegalovirus. Infecția cu aceste infecții apare în copilărie și, după o boală, se dezvoltă imunitatea. Dacă apărarea corpului slăbește, atunci polineuropatia se poate dezvolta cu erupții cutanate caracteristice pe tot corpul..

Polineuropatia HIV

În două din trei cazuri, pacienții cu infecție cu HIV dezvoltă complicații neurologice, cel mai adesea apar în ultimele etape ale bolii.

Efectul toxic al virusului, reacțiile autoimune, infecția secundară, dezvoltarea tumorilor și consecințele administrării de medicamente în combinație duc la perturbări în funcționarea normală a corpului. Rezultatul este encefalopatia, meningita și polineutropatia nervilor cranieni. Această din urmă afecțiune este adesea exprimată printr-o scădere a sensibilității picioarelor, durere în regiunea lombosacrală. Sunt tratabile, dar sunt pline de complicații fatale..

Plumb polineuropatie

Acest tip de boală apare din cauza otrăvirii cu plumb, care poate pătrunde în corpul uman prin respirație sau prin tractul digestiv. Se depune în oase și ficat. Polineuropatia toxică cu plumb (cod ICD 10 - G62.2) se exprimă la un pacient sub formă de letargie, oboseală ridicată, cefalee „plictisitoare”, pierderea memoriei și pierderea atenției, encefalopatie, anemie, colită, durere la nivelul extremităților, tremurături ale mâinilor. Această boală se caracterizează prin afectarea nervilor radiali și peronieri. Prin urmare, apar deseori sindroame de mână și cocoș. În aceste cazuri, contactul cu plumbul este complet limitat. Prognosticul de a scăpa de boală este favorabil.

Polineuropatia arsenică

Arsenicul poate pătrunde în corpul uman împreună cu insecticide, medicamente, vopsele. Această boală este profesională în topitorii. Dacă expunerea la substanța toxică a fost simplă, atunci se dezvoltă hipotensiune vasculară, greață și vărsături. După 2-3 săptămâni, polineuropatia se manifestă, exprimată în slăbiciune a mușchilor picioarelor. Dacă există otrăviri repetate cu arsen, atunci apar manifestări senzorimotorii distale simetrice ale bolii. În cazul intoxicației cronice cu o substanță otrăvitoare, se observă hipersalivație, tulburări trofice și vasculare (hiperkeratoza pielii pe tălpi și palme, erupții cutanate, dungi pe unghii, pigmentare pe abdomen sub formă de picături, peeling), ataxie. Polineuropatia cu arsen este diagnosticată prin analiza compoziției urinei, a părului și a unghiilor. Recuperarea pacientului după boală durează luni întregi.

Neuropatie alcoolică

În medicină, există opinia că polineuropatia toxică pe fondul alcoolului nu a fost studiată suficient, mecanismul dezvoltării sale nu este pe deplin înțeles..

Motivul principal este lipsa tiaminei în organism și gastroduodenita, care apar pe fondul abuzului de alcool. În plus, alcoolul în sine are un efect toxic asupra sistemului nervos..

Polineuropatia alcoolică toxică poate fi subacută, acută, dar cel mai adesea există o formă subclinică, detectată în timpul examinării pacientului. Se exprimă printr-o ușoară încălcare a sensibilității picioarelor, degradarea sau absența reflexelor tendonului lui Ahile, durerea mușchilor gambei la palpare. Adesea polineuropatia toxică se exprimă prin pareză simetrică, atrofie a mușchilor flexori ai picioarelor și a degetelor, sensibilitate scăzută a zonelor „mănuși” și „șosete”, durere la picioare și picioare de tip constant sau de tragere, arsură în tălpi, edem, ulcere și hiperpigmentare a pielii extremităților. Uneori această afecțiune poate fi combinată cu demență, degenerare cerebeloasă, un simptom al epileptiformiei. Pacientul se recuperează lent. Succesul tratamentului depinde de revenirea sau refuzul de a bea alcool. Codul ICD pentru polineuropatia toxică asociată cu alcoolismul are G62.1.

Polineuropatia și otrăvirea FOS

FOS sau compușii organofosfați pot pătrunde în corpul uman împreună cu insecticide, uleiuri lubrifiante și plastifianți. În caz de otrăvire acută cu aceste substanțe, apar următoarele simptome: transpirație, hipersalivație, mioză, tulburări gastro-intestinale, bronhospasm, incontinență urinară, fesculatură, convulsii, posibil letale. Câteva zile mai târziu, se dezvoltă polineuropatia cu defecte de mișcare. Paralizia este dificil de recuperat.

Polineuropatia indusă de medicamente

Acest tip de tulburare neurologică este cauzată de administrarea următoarelor medicamente:

  • Când se tratează cu "Perhexilene" la o doză de 200-400 mg pe zi, polineuropatia apare după câteva săptămâni. Se manifestă prin sensibilitate scăzută, ataxie, pareză a extremităților. În aceste cazuri, medicamentul este oprit, starea pacientului este ameliorată.
  • Polineuropatia izoniazidă se dezvoltă atunci când vitamina B6 este deficitară la persoanele cu o tulburare genetică a metabolismului său. În acest caz, piridoxina este prescrisă pe cale orală.
  • Un exces de "piridoxină" (50-300 mg / zi) duce la formarea polineutropatiei senzoriale, dureri de cap severe, oboseală și iritabilitate.
  • Tratamentul pe termen lung cu „Hidrolazină” poate duce la polineutropatie dismetabolică și trebuie să ia vitamina B6.

  • Administrarea medicamentului "Teturam" la o doză de 1,0-1,5 g / zi poate fi exprimată în pareză, pierderea sensibilității, nevrită optică.
  • Tratamentul cu "Cordaron" la o doză de 400 mg / zi pe o perioadă mai mare de un an poate provoca polineutropatie toxică.
  • În lipsa vitaminelor B6 și E, apar și polineutropatii, precum și cu excesul lor.
  • Polineuropatia toxică pentru medicamente ICD 10 este desemnată prin codul G62.0.

    Polineutropatii endogene toxice

    Acest tip de boală apare în majoritatea cazurilor din cauza disfuncției glandelor endocrine, ca urmare a unei deficiențe a hormonilor necesari sau a încălcării funcțiilor altor organe interne ale unei persoane. Există următoarele tipuri:

    • Polineuropatia diabetică poate începe acut, poate progresa lent sau, mai degrabă, rapid. Se manifestă mai întâi sub forma durerii și a pierderii sensibilității la nivelul membrelor.
    • Polineuropatia asociată cu paraproteinemie și disproteinemie apare în principal la vârstnici și este asociată cu boli precum mielomul multiplu și macroglobulinemia. Manifestările clinice sunt exprimate în durere și pareză a extremităților inferioare și superioare.
    • Polineuropatia se dezvoltă și în afecțiunile țesutului conjunctiv de tip difuz: periartrită nodoză, poliartrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie.
    • Polineuropatia hepatică este o consecință a diabetului și a alcoolismului și are manifestări clinice similare.
    • Tulburările neurologice în bolile gastro-intestinale sunt asociate cu patologia sistemului digestiv, ducând la deficit de vitamine. Boala celiacă poate provoca polineuropatie, care se exprimă în tulburări psihomotorii, epilepsie, tulburări vizuale, ataxie.

    Polineuropatia după chimioterapie

    Polineuropatia toxică după chimioterapie este izolată într-un grup separat de boli, deoarece poate fi un efect secundar al administrării medicamentelor sau poate deveni o consecință a descompunerii celulelor tumorale. Provoacă inflamații sistemice și afectează celulele nervoase și căile. Acest fenomen poate fi complicat de prezența diabetului, alcoolismului, disfuncțiilor hepatice și renale. Această afecțiune se exprimă printr-o încălcare a tulburărilor de sensibilitate și mișcare, o scădere a tonusului mușchilor membrelor. Polineuropatia după chimioterapie, ale cărei simptome sunt descrise mai sus, poate provoca, de asemenea, disfuncții motorii. Tulburările sistemului nervos autonom și central sunt mai puțin frecvente.

    Tratamentul acestui tip de boală se reduce la terapia simptomatică. Pacientului i se pot prescrie antiinflamatoare, analgezice, imunosupresoare, medicamente hormonale, vitamine „Neuromultivit” și „tiamină”.

    Diagnosticarea bolii

    Polineuropatia toxică a extremităților inferioare este diagnosticată prin următoarele studii:

    • Ecografie și raze X ale organelor interne;
    • analiza lichidului cefalorahidian;
    • studiul reflexelor și a vitezei de trecere a acestuia de-a lungul fibrelor nervoase;
    • biopsie.

    Succesul tratamentului polineuropatiei depinde de precizia și actualitatea diagnosticului..

    Caracteristicile tratamentului bolii

    Polineuropatia toxică, al cărei tratament se reduce în primul rând la eliminarea cauzelor apariției sale, ar trebui luată în considerare în mod cuprinzător.

    În funcție de tipul bolii și de severitatea cursului acesteia, sunt prescrise următoarele medicamente:

    • „Tramadol” și „Analgin” - pentru dureri severe.
    • „Metilprednisalonă” - cu un curs deosebit de sever al bolii.
    • „Pentoxifilină”, „Vazonit”, „Trental” - pentru a crește fluxul sanguin al vaselor fibrelor nervoase.
    • Vitamine B.
    • „Piracetam” și „Mildronat” - pentru a spori absorbția nutrienților de către țesuturi.

    Ca metode fizioterapeutice, se pot aplica următoarele:

    • stimularea electrică a sistemului nervos;
    • masoterapie;
    • stimularea magnetică a sistemului nervos;
    • efecte indirecte asupra organelor;
    • hemodializa, purificarea sângelui.
    • Terapie cu exerciții fizice.

    Medicul trebuie să decidă ce metodă de tratare a polineuropatiei este cea mai potrivită într-un caz particular. Este absolut imposibil să ignori simptomele bolii. Polineuropatia acută se poate transforma în cronică, ceea ce amenință cu pierderea sensibilității membrelor, atrofie musculară și imobilitate completă.

    Polineuropatia: clasificare, cauze, tablou clinic general. Dismetabolice și paraneoplazice. Sindromul Guillain Barre

    Site-ul oferă informații generale numai în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară o consultație de specialitate!

    Ce este polineuropatia?

    Polineuropatia (polineuropatia, polinevrita) este o boală caracterizată prin leziuni multiple ale nervilor periferici. Această patologie se manifestă prin paralizie periferică, afectare a sensibilității, tulburări vegetativ-vasculare (în principal la extremitățile distale).

    Forme de polineuropatii

    Polineuropatiile pot fi clasificate după origine (etiologie), curs și manifestări clinice.

    Polineuropatiile prin natura tabloului clinic pot fi după cum urmează:

    • polineuropatii motorii (caracterizate prin deteriorarea fibrei motorii, dezvoltarea slăbiciunii musculare, paralizie, pareză);
    • polineuropatia senzorială (caracterizată prin deteriorarea fibrelor sensibile, amorțeală, senzație de arsură și durere);
    • polineuropatii autonome (disfuncție a organelor interne, deteriorarea fibrelor nervoase care reglează activitatea organelor interne);
    • polineuropatie motor-senzorială (caracterizată prin deteriorarea fibrelor motorii și senzoriale).
    Conform principiului patogenetic, polineuropatia poate fi împărțită în:
    • axonal (afectarea primară a axonului - procesul cilindric lung al celulei nervoase);
    • demielinizant (patologia mielinei - tecile fibrelor nervoase).
    După origine (etiologie), polineuropatiile pot fi împărțite în:
    • autoimune (sindrom Miller-Fisher, polineuropatie paraproteinemică, polineuropatie paraneoplazică, polineuropatie axonală inflamatorie acută, sindrom Sumner-Lewis);
    • ereditar (neuropatie motor-senzorială ereditară tip I, sindrom Rusi-Levi, neuropatie motor-senzorială ereditară tip II, neuropatie motorie-senzorială tip III ereditară, neuropatie motorie-senzorială ereditară tip IV, neuropatie cu tendință de paralizie de compresie, polineuropatie porfirică) ;
    • metabolice (polineuropatia diabetică, polineuropatia uremică, polineuropatia hepatică, polineuropatia în bolile endocrine, polineuropatia în amiloidoza sistemică primară);
    • alimentar (cu un deficit de vitamine B1, B6, B12, E);
    • toxice (polineuropatie alcoolică, polineuropatie medicamentoasă, polineuropatie în caz de otrăvire cu metale grele, solvenți organici și alte substanțe toxice);
    • polineuropatie în boli sistemice (lupus eritematos sistemic, sclerodermie, poliartrită reumatoidă, sarcoidoză, vasculită, sindrom Sjogren);
    • toxice infecțioase (difterie, după gripă, rujeolă, oreion, mononucleoză infecțioasă, post-vaccinare, cu borrelioză transmisă de căpușe, cu infecție HIV, cu lepră).
    În cursul bolii, polineuropatia poate fi:
    • acută (simptomele apar pe parcursul mai multor zile sau săptămâni);
    • subacute (simptomele cresc pe parcursul a câteva săptămâni, dar nu mai mult de două luni);
    • cronice (simptomele bolii se dezvoltă în mai multe luni sau ani).

    Polineuropatia conform ICD-10

    Conform clasificării internaționale a bolilor din cea de-a zecea revizuire (ICD-10), polineuropatia este codificată cu codul G60 - G64. Această clasă conține numele polineuropatiilor și a altor leziuni ale sistemului nervos periferic. Tipul acestei boli este explicat în continuare printr-un număr suplimentar, de exemplu, polineuropatia alcoolică - G62.1.

    Codificarea polineuropatiilor ICD-10

    Cod ICD-10

    Tipul polineuropatiei

    Neuropatie motorie și senzorială ereditară (boala Charcot-Marie-Tooth, boala Dejerine-Sott, neuropatie motorie-senzorială ereditară I - IV, neuropatie hipertrofică la copii, sindrom Rusi-Levy, atrofie musculară peroneală)

    Neuropatie cu ataxie ereditară

    Neuropatie progresivă idiopatică

    Alte neuropatii ereditare și idiopatice (boala Morvan, sindromul Nelaton, neuropatia senzorială)

    Neuropatie ereditară și idiopatică nespecificată

    Sindromul Guillain-Barré (sindromul Miller-Fisher, polinevrita acută post-infecțioasă / infecțioasă)

    Alte polineuropatii inflamatorii

    Polineuropatia inflamatorie, nespecificată

    Polineuropatia datorată altor substanțe toxice

    Alte polineuropatii specificate

    Polineuropatia în bolile infecțioase și parazitare clasificate în altă parte (polineuropatia în difterie, mononucleoza infecțioasă, lepra, sifilisul, tuberculoza, oreionul, boala Lyme)

    Polineuropatia cu neoplasme

    Polineuropatia în alte boli endocrine și tulburări metabolice

    Polineuropatia de malnutriție

    Polineuropatia în leziunile sistemice ale țesutului conjunctiv

    Polineuropatia pentru alte tulburări musculo-scheletice

    Polineuropatia în alte boli clasificate în altă parte (neuropatie uremică)

    Alte tulburări ale sistemului nervos periferic

    Cauzele polineuropatiei

    Tabloul clinic general al polineuropatiilor

    După cum sa menționat mai devreme, polineuropatiile se pot manifesta cu simptome motorii (motorii), senzoriale (senzoriale) și autonome care pot apărea atunci când este afectat tipul corespunzător de fibre nervoase..

    Plângerea principală a pacienților cu polineuropatie este durerea. Poate fi de natură diferită, dar cea mai frecventă este durerea constantă de arsură sau mâncărime sau durerea ascuțită sau de înjunghiere. Natura durerii în polineuropatie depinde de severitatea procesului patologic, de tipul și calibrul fibrelor afectate. Cel mai adesea, durerea cu polineuropatii începe de la cele mai distale părți (distale), și anume de la suprafața plantară a picioarelor.

    Cu polineuropatiile, puteți găsi și așa-numitul sindrom al picioarelor neliniștite. Acest sindrom este o afecțiune caracterizată prin senzații neplăcute la nivelul extremităților inferioare care apar în repaus (mai des seara și noaptea) și obligă pacientul să facă mișcări care să le faciliteze și deseori să ducă la tulburări de somn. Manifestările clinice ale sindromului picioarelor neliniștite pot fi senzații care sunt mâncărime, răzuire, înjunghiere, explozie sau presare. Uneori poate exista un sentiment de durere târâtă, plictisitoare sau tăietoare, care poate apărea cel mai adesea la picioare sau la adâncimea picioarelor..

    Manifestările motorii ale polineuropatiei includ următoarele:

    • slăbiciune musculară (de obicei tetrapareză sau parapareză inferioară);
    • hipotensiune musculară (tensiune musculară redusă sau rezistență la mișcare);
    • atrofie musculară (pierderea sau pierderea vitalității);
    • tremur (agitare);
    • neuromiotonie (o stare de tensiune constantă sau spasm muscular);
    • fasciculări (contracții musculare necontrolate pe termen scurt vizibile prin piele);
    • spasme musculare.
    Adesea, manifestările autonome cu leziuni ale sistemului nervos periferic sunt trecute cu vederea de către medicii curenți și nu sunt recunoscute ca una dintre manifestările polineuropatiei. La pacienții cu leziuni ale fibrelor autonome, se observă manifestări ale disfuncției sistemului cardiovascular, tractului gastro-intestinal, impotență, urinare afectată, reacții pupilare, transpirație.

    Principalele manifestări clinice ale neuropatiei autonome sunt:

    • hipotensiune ortostatică (o scădere a tensiunii arteriale ca urmare a modificării poziției corpului de la orizontală la verticală);
    • încălcarea ritmului cardiac;
    • încălcarea fluctuațiilor zilnice fiziologice ale tensiunii arteriale;
    • tahicardie posturală (creșterea frecvenței cardiace la ridicarea picioarelor și scăderea revenirii la poziția orizontală);
    • ischemie miocardică latentă (leziuni miocardice ca urmare a scăderii sau încetării alimentării cu sânge a mușchiului inimii);
    • risc crescut de moarte subită;
    • disfuncție a esofagului și a stomacului;
    • disfuncție intestinală (constipație sau diaree);
    • deteriorarea vezicii biliare (stagnarea bilei, colecistita, colelitiaza);
    • încălcarea urinării (dificultăți în golirea vezicii urinare, slăbirea fluxului urinar, schimbarea frecvenței urinării, retenție urinară);
    • disfuncție erectilă (incapacitate de a dezvolta sau menține o erecție, ejaculare retrogradă);
    • tulburări de transpirație;
    • încălcarea inervației elevilor.
    Majoritatea polineuropatiilor se caracterizează prin implicarea predominantă a extremităților distale și o răspândire ascendentă a simptomelor, care constă în faptul că picioarele sunt implicate înaintea mâinilor. Totul depinde de lungimea fibrelor care sunt implicate în procesul patologic..

    În unele polineuropatii, pe lângă nervii spinali, pot fi afectați și anumiți nervi cranieni, care pot avea valoare diagnostic în aceste cazuri.

    Polineuropatia dismetabolică

    Polineuropatia diabetică

    Această patologie se dezvoltă la pacienții care suferă de diabet zaharat. Polineuropatia se poate dezvolta la această categorie de pacienți la debutul bolii sau mulți ani mai târziu. Aproape jumătate dintre pacienții cu diabet zaharat pot dezvolta polineuropatie, care depinde de nivelul de glucoză din sânge și de durata bolii.
    Tabloul clinic al polineuropatiei diabetice se caracterizează printr-o senzație de amorțeală la degetele de la picioare I sau III-IV ale unui picior, iar apoi zona de amorțeală și tulburări senzoriale crește, rezultând o senzație de amorțeală la degetele de la picioarele celui de-al doilea picior și, după un anumit timp, acoperă complet picioarele și se poate ridica la nivelul genunchilor. În același timp, trebuie remarcat faptul că pacienții pot prezenta durere, temperatură și sensibilitate la vibrații și, odată cu progresul procesului, se poate dezvolta anestezie completă (pierderea sensibilității la durere).

    De asemenea, polineuropatia diabetică se poate manifesta prin afectarea nervilor individuali (femural, sciatic, ulnar, oculomotor, trigeminal, abducens). Pacienții se plâng de durere, tulburări senzoriale și pareză musculară, care sunt inervați de nervii afectați corespunzători.

    Durerea în această patologie poate crește, poate deveni insuportabilă și, de obicei, este dificil de tratat. Uneori durerea poate fi însoțită de mâncărime.

    Principala condiție pentru stabilizarea și regresia manifestărilor polineuropatiei diabetice, precum și prevenirea acesteia, este normalizarea nivelului de zahăr din sânge. De asemenea, trebuie să urmați o dietă.

    În polineuropatia diabetică, sunt folosiți pe scară largă agenți neurometabolici precum acidul tioctic (600 mg intravenos sau oral), benfotiamina și piridoxina (100 mg din fiecare substanță pe cale orală). De asemenea, puteți utiliza benfotiamină, piridoxină și cianocobalamină (conform schemei 100/100/1 mg intramuscular).

    Tratamentul simptomatic include corectarea durerii, disfuncție autonomă și tratamente fizice și utilizarea aparatelor ortopedice pentru a sprijini mișcarea zilnică a pacienților cu polineuropatie diabetică.

    Pentru a reduce durerea, se utilizează ibuprofen (în interiorul a 400 - 800 mg de 2 - 4 ori pe zi), naproxen (250 - 500 mg de 2 ori pe zi). La prescrierea acestor medicamente pacienților cu diabet zaharat, trebuie acordată o atenție deosebită, având în vedere efectele secundare asupra tractului gastro-intestinal și a rinichilor.

    De asemenea, sunt prescrise antidepresive triciclice, cum ar fi amitriptilina, imipramina, desipramina (10 - 150 mg pe cale orală) și altele. O alternativă la antidepresive pot fi medicamentele antiepileptice. Cele mai frecvente medicamente prescrise sunt gabapentina (900-3600 mg pe cale orală) și carbamazepina (200 până la 800 mg pe cale orală). Aceste medicamente pot reduce severitatea durerii în polineuropatia diabetică.

    În tratamentul durerii, puteți utiliza și metode de tratament non-medicamentoase, cum ar fi reflexoterapia (o metodă de tratament cu acupunctură), balneoterapia (tratamentul cu scăldat în apele minerale), relaxarea psihofiziologică și alte proceduri. Trebuie amintit că este necesară normalizarea somnului, pentru care se recomandă măsuri de igienă a somnului.

    În caz de afectare a coordonării mișcărilor și în prezența slăbiciunii musculare, măsurile de reabilitare timpurie sunt de o importanță deosebită, care includ exerciții terapeutice, masaj, măsuri ortopedice și fizioterapie.

    Pentru a corecta insuficiența autonomă periferică, se recomandă să dormiți pe un pat cu o tăblie înaltă, să folosiți ciorapi elastici care acoperă membrele inferioare pe toată lungimea, să adăugați puțină sare la alimente, să nu schimbați brusc poziția corpului, să consumați moderat alcool.

    Polineuropatia uremică

    Această boală se dezvoltă în insuficiența renală cronică cu clearance al creatininei (rata de trecere a sângelui prin rinichi) mai mică de 20 ml pe minut. Glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, diabetul zaharat, bolile renale congenitale (boala renală polichistică, sindromul Fanconi, sindromul Alport) și alte boli duc cel mai adesea la insuficiență renală cronică.

    Perturbarea sistemului nervos periferic depinde de gradul și durata insuficienței renale cronice. Deteriorarea nervilor periferici este însoțită de parestezii la nivelul extremităților inferioare, iar apoi pacienții se alătură slăbiciunii musculare și zvâcnirilor anumitor grupuri musculare. Pacienții cu insuficiență renală cronică pot avea, de asemenea, tulburări de somn, tulburări mintale, tulburări de memorie, distragere a atenției, concentrare scăzută și dezvoltarea anxietății. În cazuri foarte rare, pacienții cu polineuropatie uremică pot avea tetraplegie acută flască (paralizie a tuturor celor patru membre). Deteriorarea nervilor optici poate apărea, de asemenea, cu pierderea vederii, slăbirea răspunsurilor pupilare și edemul discului optic..

    Severitatea polineuropatiei scade odată cu dializa regulată. Cu o boală ușoară, dializa are ca rezultat o recuperare destul de rapidă și completă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, cu un grad sever de polineuropatie uremică, tratamentul poate fi întârziat cu câțiva ani. Simptomele se agravează uneori în primele zile după începerea dializei, ceea ce implică o creștere a duratei. Regresia simptomelor este, de asemenea, observată după un transplant renal de succes timp de 6 până la 12 luni cu recuperare completă. Uneori, simptomele se îmbunătățesc odată cu utilizarea vitaminelor B.

    Polineuropatia paraneoplazică (polineuropatia în neoplasmele maligne)

    În neoplasmele maligne, se pot observa deseori leziuni ale sistemului nervos periferic. Polineuropatia paraneoplazică face parte din sindromul neurologic paraneoplazic, care se caracterizează prin afectarea sistemului nervos central și periferic, afectarea transmisiei neuromusculare și afectarea mușchilor scheletici la pacienții cu cancer. Această afecțiune se bazează probabil pe procese imunologice care sunt provocate de prezența antigenelor care reacționează încrucișat în celulele tumorale și în sistemul nervos..

    Deteriorarea sistemului nervos periferic în neoplasmele maligne poate lua forma atât a neuropatiei motorii sau senzoriale subacute, cât și a neuropatiei cronice motorii sau senzoriale, precum și a polineuropatiei autonome..

    Cel mai adesea, pacienții cu polineuropatie paraneoplazică au slăbiciune generală, pierderea senzației și pierderea reflexelor tendinoase distale.

    Neuropatia motorie subacută clinic se manifestă prin creșterea tetraparezei flasce (mai pronunțată la nivelul picioarelor decât la nivelul brațelor), dezvoltarea precoce a amiotrofiilor (pierderea masei musculare) și se observă o ușoară creștere a proteinelor în examinarea de laborator a lichidului cefalorahidian. Fasciculările cu această formă de manifestare a bolii sunt minime și nu există tulburări sensibile.

    Neuropatia senzorială subacută este cea mai frecventă în cancerul pulmonar cu celule mici. În majoritatea cazurilor, tulburările sistemului nervos periferic preced semne tumorale. La început, se observă durere, amorțeală, parestezie la picioare, care se pot răspândi ulterior pe mâini, apoi pe părțile proximale ale membrelor, feței și trunchiului. În acest caz, atât sensibilitatea profundă, cât și cea superficială sunt perturbate. Reflexele tendinoase cad devreme, dar pareza și atrofia musculară nu sunt observate.

    Cel mai frecvent tip de leziune paraneoplazică a sistemului nervos periferic este polineuropatia senzoromotorie subacută sau cronică. Această variantă a bolii apare cel mai adesea în cancerul pulmonar sau de sân, dar uneori poate depăși manifestările lor clinice cu câțiva ani. Clinic, la pacienți, această afecțiune se manifestă prin slăbiciune simetrică a mușchilor distali, afectarea sensibilității picioarelor și a mâinilor și pierderea reflexelor tendinoase..

    Polineuropatii asociate cu un deficit de anumite vitamine (cu malnutriție)

    Aceste polineuropatii sunt asociate cu lipsa anumitor vitamine obținute în procesul de alimentație. Dar, trebuie remarcat faptul că tulburări similare ale sistemului nervos periferic pot apărea atunci când procesul de absorbție în tractul gastro-intestinal este perturbat sau în timpul operațiilor pe tractul gastro-intestinal..

    Ca urmare a malnutriției, poate apărea utilizarea prelungită a izoniazidei și hidralazinei, alcoolismului, deficit de vitamina B6 (piridoxină). Tabloul clinic al deficitului de vitamina B6 se manifestă printr-o combinație de polineuropatie cu depresie, confuzie, iritabilitate și boli de piele care seamănă cu pelagra. Tratamentul acestei polineuropatii constă în administrarea de vitamina B6. În timp ce iau izoniazidă, medicii recomandă utilizarea profilactică a piridoxinei pentru a evita deficiența acesteia (30-60 mg pe zi).

    Un alt deficit de vitamine în care poate fi detectată polineuropatia este vitamina B12 (cobalamină). Motivele pot fi anemie periculoasă (anemie cu deficit de B12), gastrită, tumori de stomac, helmintiaze și disbioză, nutriție dezechilibrată, precum și tirotoxicoză, sarcină și neoplasme maligne. Polineuropatia cu deficit de cobalamină este axonală și afectează fibrele nervoase de calibru mare. Clinic, sensibilitatea în părțile distale ale picioarelor suferă inițial, reflexele lui Ahile cad devreme, apoi se poate dezvolta slăbiciunea mușchilor picioarelor și picioarelor. De asemenea, pacienții pot prezenta o tulburare vegetativă precum hipotensiunea ortostatică. Pe fondul anemiei, se pot dezvolta deseori tulburări neurologice, cum ar fi oboseala, leșinul, dificultăți de respirație, paloare și pe fondul disfuncției tractului gastro-intestinal, se observă dispepsie (indigestie), vărsături, diaree (diaree). Pentru a elimina tulburările neurologice, precum și pentru a regresa anemia, vitamina B12 se administrează conform schemei stabilite de medicul curant..

    Polineuropatia se poate dezvolta și pe fondul deficitului de vitamina E și se caracterizează clinic prin pierderea reflexelor tendinoase, amorțeală, afectarea coordonării mișcărilor, slăbirea sensibilității la vibrații, precum și miopatie, oftalmoplegie și retinopatie. Tratamentul bolii constă în numirea unor doze mari de vitamina E (inițial 400 mg pe cale orală de 2 ori pe zi, iar apoi doza este crescută la 4 - 5 grame pe zi).

    Sindromul Guillain-Barré (polineuropatie inflamatorie acută demielinizantă)

    Sindromul Guillain-Barré este o tulburare rară în care sistemul imunitar al unei persoane își atacă propriii nervi periferici. Acest sindrom poate afecta oamenii la orice vârstă, dar cel mai adesea apare la adulți și, în principal, la bărbați. În sindromul Guillain-Barré, nervii care controlează mișcarea musculară sau transmit durere, senzații tactile și senzații de temperatură pot fi afectați.

    Tablou clinic

    Sindromul Guillain-Barré începe cu slăbiciune generală, febră și durere la nivelul extremităților. Principalul semn distinctiv al acestei afecțiuni este slăbiciunea musculară a picioarelor și / sau brațelor. De asemenea, manifestările clasice ale bolii sunt parestezii în părțile distale ale brațelor și picioarelor și, uneori, în jurul gurii și limbii. În cazurile mai severe, capacitatea de a vorbi și de a înghiți este afectată.

    De asemenea, pacienții se plâng de dureri la nivelul spatelui, umărului și centurii pelvine, paralizie a mușchilor feței, tulburări ale ritmului cardiac, fluctuații ale tensiunii arteriale, pierderea reflexelor tendinoase, mers instabil, scăderea acuității vizuale, tulburări de respirație și alte afecțiuni. Aceste simptome sunt tipice atât pentru pacienții adulți, cât și pentru copii și nou-născuți..

    În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting următoarele tipuri de sindrom Guillain-Barré:

    • o formă ușoară a bolii (pareză minimă, care nu provoacă dificultăți în mers);
    • formă de severitate moderată (încălcarea mersului, restricționarea pacientului în mișcare și îngrijire de sine);
    • formă severă (pacientul este așezat la pat și necesită îngrijire constantă);
    • formă extrem de severă (pacientul are nevoie de ventilație artificială din cauza slăbiciunii mușchilor respiratori).
    Sindromul Guillain-Barré este clasificat în mai multe subtipuri clinice:
    • polineuropatia inflamatorie acută demielinizantă (forma clasică a sindromului Guillain-Barré);
    • neuropatie axonală motor-senzorială acută;
    • neuropatie acută motor-axonală;
    • Sindromul Miller-Fisher;
    • neuropatie panautonomică acută;
    • encefalită tulpină Bickerstaff;
    • varianta faringo-cervicobrahială (caracterizată prin slăbiciune în mușchii faciali, orofaringieni și cervicali, precum și în mușchii membrelor superioare);
    • polineuropatie craniană acută (implicarea numai a nervilor cranieni în procesul patologic).

    Diagnosticul bolii

    Ca urmare a colectării anamnezei (istoric medical), medicul curant trebuie să afle despre prezența unor factori provocatori, de exemplu, despre anumite boli sau afecțiuni. Acestea includ infecții cauzate de Campylobacter jejuni, virusuri herpetice (citomegalovirus, virus Epstein-Barr), micoplasme, rujeolă, virusuri de oreion (oreion) și infecție cu HIV. De asemenea, este necesar să se clarifice faptul vaccinării (împotriva rabiei, împotriva tetanosului, gripei și a altor infecții), intervenții chirurgicale, leziuni de orice localizare, administrarea oricăror medicamente și prezența bolilor autoimune și tumorale concomitente (lupus eritematos sistemic, limfogranulomatoză).

    În timpul unei examinări generale și neurologice a unui pacient, medicul evaluează starea generală a pacientului și severitatea acestuia, măsoară temperatura corpului, greutatea pacientului, verifică starea pielii, respirația, pulsul, tensiunea arterială, precum și starea organelor interne (inimă, ficat, rinichi etc.).

    Un moment obligatoriu la examinarea unui pacient cu sindrom Guillain-Barré este identificarea și evaluarea severității simptomelor bolii - tulburări senzoriale, de mișcare și autonome..

    Examenul neurologic include următoarele aspecte:

    • se evaluează forța mușchilor membrelor;
    • cercetarea reflexelor;
    • se evaluează sensibilitatea (prezența zonelor cutanate cu senzație de amorțeală sau furnicături);
    • se evaluează funcția cerebelului (prezența instabilității într-o poziție în picioare cu brațele întinse în fața sinelui și ochii închiși, mișcări necoordonate);
    • se evaluează funcția organelor pelvine (posibil incontinență urinară pe termen scurt);
    • se face o evaluare a mișcărilor globilor oculari (este posibilă o lipsă completă a capacității de a mișca ochii)
    • se efectuează teste vegetative pentru a evalua deteriorarea nervilor care inervează inima;
    • evaluarea reacției inimii la o creștere bruscă dintr-o poziție culcată sau la activitate fizică;
    • evaluarea funcției de deglutiție.
    Testele de laborator pentru sindromul Guillain-Barré sunt, de asemenea, o parte integrantă a diagnosticului bolii..

    Testele de laborator care trebuie efectuate cu sindromul Guillain-Barré sunt după cum urmează:

    • analiza generală a sângelui;
    • test de zahăr din sânge (pentru a exclude polineuropatia diabetică);
    • test de sânge biochimic (uree, creatinină, ALT, ASAT, bilirubină);
    • test de sânge pentru virusurile hepatitei și infecția cu HIV (pentru a exclude sindromul polineuropatic în aceste boli);
    • test de sânge pentru infecții virale (dacă se suspectează o origine infecțioasă a bolii).
    Studiile instrumentale în diagnosticul sindromului Guillain-Barré sunt:
    • examinarea radiologică a organelor toracice (pentru a exclude bolile pulmonare inflamatorii sau complicațiile pulmonare);
    • electrocardiogramă (pentru a detecta sau exclude tulburări de ritm cardiac autonome);
    • examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (pentru detectarea bolilor organelor interne, care pot fi însoțite de polineuropatie similară sindromului Guillain-Barré);
    • imagistica prin rezonanță magnetică a creierului și a măduvei spinării (pentru diagnostic diferențial cu patologii ale sistemului nervos central și pentru a exclude leziunile la nivelul îngroșării cervicale a măduvei spinării);
    • electroneuromiografie (o metodă de cercetare care ajută la determinarea stării funcționale a mușchilor scheletici și a nervilor periferici).
    Astfel, este posibil să se distingă criteriile obligatorii și auxiliare pentru diagnosticul sindromului Guillain-Barré..

    Criteriile obligatorii pentru diagnosticarea sunt:

    • slăbiciune motorie progresivă la mai mult de un membru;
    • suprimarea reflexelor (areflexie) de diferite grade;
    • severitatea parezei (paralizie incompletă) poate varia de la slăbiciune minimă la nivelul membrelor inferioare până la tetraplegie (paralizie a tuturor celor patru membre).
    Criteriile auxiliare pentru diagnosticarea bolii sunt următoarele:
    • slăbiciune care crește în decurs de patru săptămâni de la debutul bolii;
    • simetrie relativă;
    • insuficiență senzorială ușoară;
    • simptome de disfuncție autonomă;
    • absența unei perioade febrile la debutul bolii;
    • niveluri crescute de proteine ​​în lichidul cefalorahidian;
    • încălcarea funcției conductoare a nervilor în cursul bolii;
    • absența altor cauze de afectare a nervilor periferici;
    • recuperare.
    Sindromul Guillain-Barré poate fi exclus dacă există semne precum asimetria parezei, tulburări pelviene persistente și severe, difterie recentă, prezența halucinațiilor și delirului, precum și otrăvirea dovedită cu săruri de metale grele.

    Tratamentul sindromului Guillain-Barré

    Tratamentul pentru sindromul Guillain-Barré este o terapie simptomatică. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, chiar și cu o severitate minimă a simptomelor, există o bază pentru spitalizarea de urgență a pacientului. Pacienții cu sindrom Guillain-Barré trebuie să fie internați la spital în secția de terapie intensivă.

    Pentru tratamentul simptomatic cu creșterea tensiunii arteriale, pacientului i se prescrie nifedipină (10 - 20 mg sub limbă). Pentru a reduce tahicardia, se utilizează propranolol (o doză inițială de 20 mg de 3 ori pe zi, iar apoi doza este crescută treptat la 80 - 120 mg în 2 - 3 doze sub controlul tensiunii arteriale, ritmului cardiac și ECG). Cu bradicardie, unui pacient cu sindrom Guillain-Barré i se prescrie atropină intravenoasă (0,5-1 mg sub controlul unui ECG și a tensiunii arteriale și, dacă este necesar, administrarea se repetă după 3 până la 5 minute). Pentru a reduce durerea, este necesar să se administreze analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ketorolac (oral o dată la o doză de 10 mg sau în mod repetat, în funcție de severitatea sindromului durerii, 10 mg de până la 4 ori pe zi), diclofenac (intramuscular, o singură doză - 75 mg, iar doza zilnică maximă este de 150 mg). Ibuprofenul este, de asemenea, prescris (1-2 comprimate de 3 sau 4 ori pe zi, dar nu mai mult de 6 comprimate pe zi).

    Neuropatie ereditară și idiopatică
    Polineuropatia inflamatorie
    Alte polineuropatii
    Polineuropatia, în bolile clasificate în altă parte
    Alte tulburări ale sistemului nervos periferic